ASN2023丨一文公布全球及中国各种肾脏病流行与管理现状

当地时间2023年11月2日至5日，美国肾脏病学会肾脏周（ASN kidney week）将在费城隆重召开。作为全球首屈一指的肾脏病学会，本次会议将继续聚焦肾脏病领域的最新研究进展与前沿热点，为全球学者贡献一场丰富多彩的学术盛宴。本次肾脏周收纳了超过3000篇研究摘要，涉及了肾脏病的方方面面。

深入了解肾脏病的流行和管理现状是肾内科医生的重要关注点，也是推动肾脏病管理进步的基石。在本次肾脏周大会上，来自世界各国的学者对各种肾病的流行病和管理现状进行了深入研究，为未来的疾病管理提供了新的方向和重点。本文选取了4篇国内外团队的研究摘要，以飨读者。

重点结论

①目前，对于慢性肾脏病（CKD）的管理还需加强对尿白蛋白的监测，以及循证治疗的药物使用还有一定的提升空间，改善CKD管理对于心血管疾病和晚期CKD患者具有积极的影响¹。

②目前，CKD患者的血压管理仍然有进步空间²。

③IgA肾病仍然是我国最常见的原发性肾小球肾病，在我国的肾小球肾炎患者中占比为39.73%，发达省市的患病率高于其他地区，但是2010年后中国加权IgA肾病平均患病率较2010年前略有下降³。

④有基础疾病和合并症的获得性孤立肾（ASK）患者易发生ESRD，应加强ASK患者的常规随访⁴。

01.iCaReMe研究¹

研究背景

慢性肾脏病（CKD）已成为全球关注的健康问题，其患病率、发病率和死亡率均呈现上升趋势，在中低收入国家中，上述问题更加严峻。为了更好地了解CKD在全球流行现状，iCaReMe研究应运而生。

研究设计

iCaReMe全球研究（NCT03549754）是一项旨在评估CKD及其风险因素（如2型糖尿病、高血压和/或心衰）管理和医疗质量的跨国、前瞻性、观察性研究。对2018年至2022年12月纳入的CKD队列进行了基线横断面描述性分析。

研究结果

总计纳入了2977例CKD患者，平均年龄为60.6岁，54.6%为男性。这些患者来自于21个国家，遍布世界卫生组织（WHO）的6个分区。糖尿病和高血压是这些患者最常见的病因。合并高血压、2型糖尿病、血脂异常和心衰的患者占比分别为80.2%、72.1%、44.1%和35.3%。891例（30%）患者的平均尿白蛋白肌酐比（UACR）为556.7mg/g、2492例（83.7%）患者的平均估算肾小球滤过率（eGFR）为46.1ml/min/1.73㎡。37.8%的患者接受了血管紧张素转换酶抑制剂（ACEi）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）治疗，20.6%的患者接受了钠葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）治疗。

研究结论

这项研究提示，目前，对于CKD的管理还需加强对尿白蛋白的监测，以及循证治疗的药物使用还有一定的提升空间，改善CKD管理对于心血管疾病和晚期CKD患者具有积极的影响。

02.CKD患者的血压管理亟待加强²

研究背景

高血压既是CKD的风险因素，也是CKD的常见合并症。高血压与CKD患者的死亡风险密切相关，因此对CKD患者进行强化降压治疗是目前的临床指南建议的重要措施。那么，CKD患者血压是否得到了控制呢？

研究设计

这是一项美国国家健康与营养调查（NHANES）的事后分析，纳入了2011年至2020年期间的CKD患者。CKD的定义为eGFR在20~59ml/min/1.73㎡或UACR≥30mg/g的患者。根据患者的收缩压，将患者分为4组，分别为＜120mmHg、120~129mmHg、130~139mmHg和≥140mmHg。

研究结果

2011~2014、2015~2016、2017~2020年间CKD的患病率较为稳定，分别为14%、13%和13%。自报高血压或服用降压药的比例却逐渐升高，分别为66%、69%和86%（P＜0.001）。且随着时间的推移，服用降压药物的种类逐渐增加（表1），但在2017年至2020年期间，CKD合并高血压的患者比例依然较高，具体而言，有17%和37%的患者，其收缩压在130~139mmHg之间或≥140mmHg，且与2011~2014或2015~2016年间无显著差异（图1；P = 0.1）。

表1 患者服用高血压药物的种类

图1 CKD患者收缩压占比矩形图

研究结论

目前，CKD患者的血压管理仍然有进步空间。

03.中国IgA肾病流行现状³

研究背景

免疫球蛋白A（IgA）肾病是全球范围内最常见的原发性肾小球肾炎之一，但在不同地区和国家之间存在明显的病理差异。中国作为一个地理大国，不同地区之间的地理和环境存在显著差异，那么IgA肾病在我国的流行是否有显著的地域差异？

研究设计

这是一项Meta分析，研究来源于PubMed、Embase、CNKI、中国生物医学数据库、Cochrane图书馆和万方数据库。纳入的研究是中国境内经肾活检确诊的IgA肾病患者。该研究旨在明确IgA肾病在我国不同省、直辖市、自治区之间的差异。

研究结果

该分析共计筛查了我国143176例原发性肾小球肾炎患者的肾活检资料，其中IgA肾病占比为39.73%（共计56886例）。男性占比58.67%、女性占比41.33%。经济发达省市的IgA肾病患者占比较高，特别是北京、浙江和江苏的患病率较高（图2，红色省份）。2010年前和2010年后的加权平均患病率分别为40.45%和37.74%。

图2 我国IgA肾病患病率地图

研究结论

IgA肾病仍然是我国最常见的原发性肾小球肾病，在我国的肾小球肾炎患者中占比为39.73%，发达省市的患病率高于其他地区，但是2010年后中国加权IgA肾病平均患病率较2010年前略有下降。

04.获得性孤立肾的预后与患病率⁴

研究背景

获得性孤立肾（ASK）是指接受单侧肾脏切除手术，以及可能因为各种原因导致一侧肾脏完全萎缩或失功的患者。目前，ASK患者的长期预后存在争议，在我国也没有对ASK患者进行过临床特征和预后的相关研究。

研究设计

这是一项旨在观察ASK患者临床特征和与不良预后相关危险因素的回顾性研究。数据来源于武汉大学人民医院。收集患者术前、术后临床和人口统计学资料，采用单因素和多因素logistics回归模型分析患者术后eGFR＜60ml/min/1.73㎡的危险因素。采用Kaplan-Meier累积患病率曲线，以比较不同ASK患者发生终末期肾脏病（ESRD）的风险差异。

研究结果

共计纳入336例ASK患者，其中220例（65.5%）因肾积水、126例（37.5%）与肾癌相关其余94例患者（28.0%）则病因不明，中位诊断年龄为51.5岁（IQR：42.02~62.00）。中位随访6年（IQR：3，12.75）后，高血压、糖尿病、贫血、高尿酸血症、血尿和蛋白尿的患病率分别为43.8%、15.7%、40.8%、37.8%、71.1%和44.3%。

Kaplan-Meier分析发现，合并高血压、高尿酸血症、贫血、诊断年龄≥20岁，尿蛋白＞2g/d的患者更易进展为ESRD。多因素Logistics回归发现，诊断年龄≥60岁，随访时间＞10年、高血压、贫血、高尿酸血症、尿蛋白＞2g/d、对侧肾脏手术史是eGFR下降的独立危险因素。

研究结论

有基础疾病和合并症的ASK患者易发生ESRD，应加强ASK患者的常规随访。