儿童、青少年和成人支气管扩张的管理｜TSANZ最新声明

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导读

支气管扩张的特征是慢性咳嗽和咳痰，反复呼吸道感染和计算机断层扫描（CT）支气管扩张的证据。近期，澳大利亚和新西兰胸科学会（Thoracic Society of Australia and New Zealand,TSANZ）发布了针对儿童、青少年和成人支气管扩张管理的声明建议，以下为要点一览。

何时考虑支气管扩张的诊断？

➢儿童/青少年：复发性（>每年3次发作）或慢性（持续时间> 4周）湿/痰咳，对4周的抗生素治疗无效的慢性湿/痰咳，反复发作的肺炎（≥3次发作），严重哮喘（伴有慢性湿/痰咳)，和/或胸部X线检查显示的持续性肺实质异常（> 6周）。

➢成人：潜在严重哮喘或COPD患者出现慢性咳嗽、咳痰和反复呼吸道症状加重，提示支气管扩张表型。

如何确诊支气管扩张？

➢儿童/青少年：首先寻求专家建议，并使用儿科特定的影像学诊断标准

➢所有年龄组：MDCT扫描与HRCT重建

要做哪些检查评估？

➢确定潜在原因；严重程度；共病，包括可治疗的特征；以及下呼吸道微生物学特征。

➢基础检查

• 儿童/青少年：全血细胞计数、主要免疫球蛋白（lg）类别(G、A、M和E)、汗液试验、呼吸道培养、肺活量测定（年龄＞6岁）。

• 成人：全血细胞计数、主要Ig类别（G、A、M和E）、呼吸道培养、肺活量测定、曲霉菌特异性IgE（如果总IgE升高）。

➢根据病史/检查结果、严重程度和可识别的共病情况进行额外调查。

➢根据临床、肺活量测定和影像学检查结果评估病情严重程度。

支气管扩张的管理

一般原则

➢保护肺功能，阻止疾病进展，优化症状控制和生活质量，最大限度地降低恶化的频率和严重性，预防并发症。

➢此外，对于儿童/青少年，应优化肺部生长，并尽可能逆转结构性肺损伤。

抗生素

➢根除新检测到的铜绿假单胞菌感染。

➢呼吸系统症状恶化的治疗。

➢长期治疗以降低频繁加重患者（每年≥3次）的加重频率。

气道管理

➢黏液溶解剂

禁用重组人脱氧核糖核酸酶（rhDNAse），其他药物（如高渗盐水，甘露醇）不应常规使用。

➢气道廓清

气道廓清应个性化治疗，并由呼吸理疗师定期检查。

➢支气管扩张剂

不应作为常规用药，而应根据个体情况（例如，在使用黏液溶解剂、吸入性抗生素或气道廓清技术之前）使用。

➢糖皮质激素

仅在确诊哮喘和/或嗜酸性气道炎症共存的情况下使用。

锻炼/康复

➢推荐每个人都定期锻炼，包括频繁加重和/或运动耐量降低的成人进行肺康复。

总体健康状况

➢优化营养；避免使用烟草、电子烟和接触其他有毒气体；根据国家免疫接种计划及时接种疫苗，包括流感、新冠和肺炎球菌疫苗。

监测

➢患者应至少每6-12个月接受跨学科专业呼吸系统复查，以监测总体健康状况、疾病严重程度、肺功能检测和气道培养；管理可治疗特征、共病与并发症；并制定个性化的自我治疗计划。

外科手术

➢很少进行手术，但在考虑患者需要时，由跨学科专家团队进行评估，并在能够提供必要的术前和术后护理设施中进行。

过渡期护理

➢应提供从儿科到成人健康服务的适当且有计划的过渡护理，由两部门的跨学科团队参与。

参考文献：

Grimwood K, Kennedy E, Toombs M,et al. Chronic suppurative lung disease and bronchiectasis in children, adolescents and adults in Australia and New Zealand: TSANZ position statement summary. Med J Aust. 2023 Nov 10.