CUA2023 | 崔心刚教授：精准敏捷，微创技术实现泌尿肿瘤复杂病例手术安全最大化

前言   2023年10月19-21日，第三十届全国泌尿外科学术会议（CUA2023）在北京国家会议中心圆满召开。本届会议大咖云集、坐而论道，汇聚多方智慧，探讨泌尿外科诊疗领域最新学术成果、创新技术及临床实践经验。值此会议之际，医脉通有幸邀请到上海交通大学医学院附属新华医院崔心刚教授为我们分享泌尿肿瘤微创技术发展现状及展望。

医脉通：请您谈谈我国泌尿肿瘤微创治疗领域的现状，现有的医疗资源、技术水平对该领域的发展有何影响？

崔心刚教授：目前，泌尿外科微创技术的发展日益迅猛。泌尿外科微创化和精细化技术的整体进步，对于疾病的治疗起到了显著的推动作用。随着高清晰度腹腔镜技术、精准定位系统以及术中精细化操作技巧的应用，我们在处理泌尿系统三大肿瘤（肾癌、前列腺癌和膀胱癌）的手术中，不仅手术操作的安全性、精准性得到显著提升，肿瘤切除得更加彻底，患者的各项功能如肾脏功能、性功能及尿控功能也得以最大程度保留。包括机器人技术和激光技术等在内的泌尿外科微创技术的不断开拓和创新，使得泌尿外科肿瘤治疗效果优良，术后并发症较少。我相信未来泌尿外科微创技术还将继续不断发展，为患者带来更多的希望和福音。

医脉通：您在泌尿肿瘤的临床诊疗实践中，是否遇到了一些实际难题，比如在临床上应用新颖治疗方法时需要考虑的因素包括哪些？又该如何解决这些难题？

崔心刚教授：在临床实践中，我们常需要面对疑难、复杂病例，这时更先进、更优质的泌尿外科新技术，能够减少患者的创伤并促进其快速康复，值得我们快速推广应用。但在推进新技术的过程中，我们始终应以病人的安全为首要考虑。具体而言，我们首先要考虑的是病人能否从这一治疗过程中显著受益。其次，我们需注意手术期间的安全性，力保每一台手术安全有效，除了治疗理念的更新，我们还需在手术的规划和操作方面做到精细化、规范化，做到严格的围手术期全程管理，帮助患者平稳度过围手术期。最后，我们还需加强术后随访，密切关注患者的肿瘤学进展，是否出现延迟性出血以及转移等问题，以便及时干预。

 一些临床实例能够帮助我们了解，在泌尿外科处理复杂肿瘤的过程中，术前的精细规划和术中的精准操作的必要性和重要性。就肾脏肿瘤而言，目前越来越多的双肾肿瘤病例需要我们进行恰当处理，如果我们直接切除两个肾脏，患者的预后水平和生活质量就会受到极大的负面影响。如何确保病人的肾脏仍然可以正常工作，避免透析，并精确切除肿瘤，这是一个重大难题。另外，对于孤立肾肾脏肿瘤患者，如何精确切除肿瘤，保护唯一的肾脏，避免透析，也是一个非常复杂的问题。

 那么，这些复杂肾脏肿瘤病例的手术该如何规划？首先，我们需要明确患者的肿瘤性质，其为良性还是恶性肿瘤。第二，我们需要通过辅助检查手段，利用精确的CT扫描和三维重建技术，将肿瘤的大小和位置、血管、肾门等周围重要组织器官可视化立体呈现比邻关系，保障术中有的放矢、精准切除。第三，我们需要为患者选择适当的入路和阻断方式，例如新华泌尿外科团队创立的“2+1”缝合法、序贯开放血流法、术中悬吊法和DIC栓塞法，在实现肿瘤的精确切除的同时，尽量减少出血量和热缺血时间。一般而言，保肾手术需要控制在30分钟之内，但目前30分钟已无法满足临床需求，我们需要尽量缩短手术时间以最大程度地降低患者的肾脏功能损伤并保证患者的术后快速康复，这些新颖的微创技术有时也能组合应用以达到更好的疗效。总之，通过详细的手术规划、精准的手术操作和严密的术后护理，我们能够实现精确切除肿瘤、保护肾脏功能并减少并发症的三重目标。

医脉通：本届CUA年会汇聚全国泌尿外科领域多方智慧，搭建宽阔的学术交流平台，为我国泌尿外科事业的繁荣发展注入创新动力。作为我国泌尿外科领域的知名专家，能否请您谈谈此次参会的收获与思考？

崔心刚教授：今年CUA年会精彩纷呈，泌尿外科领域许多微创新技术、激光、手术新理念以及药物方面的进展在此得到更进一步的呈现。三天的会议和学习令人收获颇丰。医学是一个快速发展的学科，而泌尿外科又是其中发展最为迅速的外科学科之一。泌尿外科的发展离不开微创技术的进步，离不开创新器械的研发，也离不开药物的综合应用，只有将这些要素结合起来，才能实现患者的全程管理和全方位关怀。患者的治疗绝不是单个环节就能决定的，手术做得再出色也不能完全反映出疾病的治疗效果，独木不成林，单弦难成音，我们必须针对每位患者的独特病情，在术前、术中和术后进行个体化的治疗和随访，全程管理、综合治疗才能达到理想的肿瘤治疗效果。本届CUA年会在结石和前列腺增生等其他泌尿外科疾病诊治领域的进展也同样令人印象深刻，值得我们细心品味和学习。