血磷及PTH管理新知有哪些？这2项研究很重要！
2023-11-02 13:44:00来源：医脉通阅读：8次
当地时间2023年11月2日至5日，美国肾脏病学会肾脏周（ASN kidney week）在费城隆重召开。作为全球首屈一指的肾脏病学会，本次会议将继续聚焦肾脏病领域的最新研究进展与前沿热点，为全球学者贡献一场丰富多彩的学术盛宴。本次肾脏周收纳了超过3000篇研究摘要，涉及了肾脏病的方方面面。
对于晚期慢性肾脏病（CKD）、终末期肾脏病（ESKD）患者而言，甲状旁腺激素（PTH）紊乱、高磷血症是导致心血管及软组织钙化、钙化防御的重要因素。维持血磷和PTH在正常范围内是治疗晚期CKD及ESKD患者的重要治疗目标。那么，近年来有哪些新的治疗与饮食知识是可以帮助医生更好的管理患者的血磷及PTH的呢？
重点信息
①司维拉姆不增加CKD患者胃肠道
②膳食中为维生素K水平与PTH呈负相关关系2。
一、用药新知——司维拉姆不增加胃肠道出血相关住院风险1
研究背景
一系列病例报告发现患者在使用司维拉姆后发生了胃肠道出血，那么这是否是真的呢？
研究设计
这是一项活性对照组的回顾性研究。研究人员利用美国肾脏数据系统(US Renal Data System)和美国老年医疗保险(Medicare)的索赔数据，比较新发
研究结果
司维拉姆组纳入19939例患者，对照组19166例，平均年龄69岁，52%为女性，70%为白种人，平均透析龄8.2个月。经过1.8年随访，共计有5904例患者发生胃肠道出血住院事件，12591例死亡。与对照组相比，司维拉姆组的胃肠道出血住院事件（HR = 1.02；95% CI，0.97~1.07）或全因死亡（HR =1.01; 95% CI，0.98~1.05）无显著增加。亚组分析中，不论患者是否合并糖尿病、吸烟、使用抗凝药物等，司维拉姆都不会显著增加胃肠道出血住院事件或全因死亡的发生风险（表1）。
表1 两组患者发生胃肠道出血和死亡的风险
备注：GIB为胃肠道出血
研究结论
与其他磷酸盐结合剂相比，司维拉姆不会显著增加胃肠道出血住院事件或全因死亡的发生风险。
二、饮食建议——维生素K应多补充2
研究背景
慢性肾脏病矿物质和骨异常（CKD-MBD）是CKD患者的血磷、血钙等水平异常的重要因素。而饮食与CKD-MBD高度相关，也是其治疗的重要组成部分。然而，现有研究仅关注钙、磷摄入，却并未关注其他营养素对PTH和成纤维细胞生长因子23（FGF23）与饮食之间的关系。本研究旨在评估膳食中的营养素是否对CKD患者PTH和FGF23水平有影响。
研究设计
Progredir研究共计纳入441例CKD患者，通过食物频率问卷评估食物和营养素的摄入量。使用线性回归评估营养素与iPTH、1-84PTH和FGF23之间的关系。
研究结果
患者中位年龄68岁，估算肾小球滤过率（eGFR）为40ml/min/1.73㎡。中位iPTH为92pg/ml（IQR：63~140），1-84PTH为36pg/ml（IQR：28~51），FGF23为93pg/ml（IQR:69~128）。在单因素回归中，维生素K与iPTH和1-84PTH水平相关，FGF23未与任何营养素之间存在关联。校正、年龄、性别、eGFR、种族、糖尿病、营养状况、能量摄入、血钙、药物使用后，维生素K与iPTH（β= -0.13；95% CI，-0.21~-0.04；P = 0.003）和1-84PTH（β= -0.08；95% CI，-0.14~-0.02；P = 0.02）呈显著负相关关系。
研究结论
这项研究表明，在膳食中增加维生素K水平，有助于降低PTH水平。未来应开展更多相关研究，以明确机制和增加维生素K补剂是否会导致PTH水平发生变化。