大咖论道 | 刘士远教授：医学影像科高质量发展的机遇与挑战

刘士远教授

上海长征医院

2021年6月，国务院发布了关于推动公立医院高质量发展的意见，旨在让公立医院具备更强大的技术力量、更好地覆盖服务区域内的人民群众，让广大百姓有更好的就医获得感。

作为设备依赖科室的医学影像科是一个综合平台科室，目前，90%的医疗数据来源于影像，而且正以30%~40%的速度增长。影像报告在临床诊断信息中的贡献度大于70%，因此如何利用好这个平台科室是医院高质量发展的重要一环。

医学影像科作为平台支撑科室，在高质量发展过程中，要体现国家意志和医院定位。县域医院是医学影像科高质量发展的关键，需要满足县域影像中心的建设要求，对接资源、覆盖全域，实现大病不出县。

随着国家政策的驱动，技术的飞速发展，影像科迎来了高质量发展的机遇：

首先是设备发展和配置速度为影像科发展提供了良好的基础，未来5~10年我国医学影像科将会迎来快速增长期。医学影像科高质量发展离不开设备的配置和更新，引进最先进的高端医疗设备，可以从临床科研上引领最新的诊疗技术开展与推广。配备高端医学影像设备，有利于带动上下游高质量发展。

第二个发展机遇是人工智能。人工智能对医学影像全流程质量控制均有赋能，AI的广泛应用可以提高工作效率，提升图像质量，减少漏诊误诊，全面提升影像工作流质量。未来的高质量建设，AI将会减轻医生工作负担， 提高管理效率，促进报告标准化，影像诊断更精准。

第三个发展机遇是数据时代带来的红利。10月25日国家数据局挂牌成立，标志着我国对数据资源治理进入全新阶段，通过顶层设计和制度完善，提升数据资源利用效率，降低信息成本，释放数据红利，为高质量经济发展提供强大动力，发挥重要作用。影像科作为数据主要制造者，将直接获益，得到更快更好地发展。高质量数据是互通互认和精准医疗的前提，也是国家战略资源，生产力的源泉。因此，2020年国家卫生健康委启动了放射影像数据库建设项目，成立了专家委员会，立项了14项单病种数据库，配合国家药监局中检院制定了数据库建设的通用共识，未来在数据驱动下，有望实现“医教研”和工作流的全面提升和改善。

第四个发展机遇是医疗服务从治疗转向主动健康、重大慢性病防控带来的机遇。《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》指出，中国现有确诊慢性病人近3亿，2019年我国因慢性病导致的死亡占总死亡的88.5%，其中心脑血管病、癌症、慢性呼吸系统疾病死亡比例为80.7%，防控工作仍面临巨大挑战。预计到2050年中国的老年人口将达到3.8个亿，达到人口总数的30%，如果不做好慢性病的防控，我国医疗将不堪重负。

为此，健康中国2030行动设定了主要慢性病攻关指标，并希望2030年重大慢性病病死率能够下降30%。健康中国行动将监测、检测、早诊早治、规范化治疗等建议贯穿四类重大慢性病防治行动，在策略上从注重“治已病”向“治未病”转变，从个人、社会和政府方面提出具体的防治防控方案。其中影像学是关键，通过筛查可以发现更多慢性病人群，通过影像学的研究，可以提升早诊率，从而早期干预，改善预后。

机遇与挑战并存，面对新时代的任务，我们面临以下挑战：患者日益增加和放射医生增长不匹配；设备增加与人员数量、人员能力不匹配；新技术发展与科学知识普及不匹配；互联互通与信息安全数据传输不匹配；影像互认与医疗质量同质化进程不匹配；数据量大但与法规、技术、质量、加工不匹配；还有DRG/DIP对影像科现有工作模式的挑战等。

面对这些挑战，需要政府、医院、学会、企业等上下游通力合作，共同努力去逐步克服和完善。

我国医疗的现状是人口多，老龄化加剧，医疗需求急剧增加，同时由于供给不足，地方医疗服务水平异质性较大，所以带来的质量建设挑战也非常大，这种挑战在县域和基层尤为突出。

为实现“大病不出县”的目标，政府制定了一系列政策，也起到了相应的效果，离期望的水平明显还有差距。为此，2021年国家卫生健康委出台了千县工程计划，该计划指出：县域建设的重点是补齐能力和管理短板，整合区域内医疗资源，实现能力提标扩能，在整个县域形成龙头作用，起到上下医疗机构的桥梁和优质医疗资源下沉的重要枢纽作用。医学影像中心位居五大中心之首，其核心任务是整合资源，建强队伍，提升能力，覆盖全域。

本次大会主题是“县域赋能，高质发展”，目的是号召同道们共同努力，响应国家号召，提升县域放射科建设水平，以更好地支撑其他临床学科和医疗中心的建设。去年底，萧毅秘书长和曹代荣教授带领有关人员开展了针对县域放射科建设现状的调研，此次调研覆盖中国26个省（直辖市）的398个县，439家县医院。结果显示，我国县医院放射科平均每个科室有医生11.6人，技师8.9人，护士3.1人；设备上CT平均数量为2.6台，MRI平均配置数量1.4台。75%医院配置了64排及以上的CT，MRI方面91.2%配置的是1.5T，配置数量和水平三级县域医院要好于二级医院（1.8 vs 1.2）。半数科室配置了人工智能产品，需求非常强烈，但购买力有限。

总之，县域放射科设备配置需要加强，人才数量和质量需要提升，检查项目尤其是增强检查有待提高，需要国家级质控及各种培训覆盖，医共体合作效率有待提高，人工智能的应用需要加强。除此以外，还有医生的诊断水平存在不足，基础信息化渗透率偏低，机构间实际通用性欠佳，数据标准和数据库建设意识不强等。

如何帮助县域提升水平，中华医学会放射学分会将从以下五个方面着手县域放射科的提升计划。

首先是制定和统一标准。目前，王培军副主委和鲜军舫教授已经着手“放射科管理与质控标准”的再版工作，将为全国放射同道提供最新的管理规范和质控的国家级标准；此基础上，2022年6月份，在国家卫生健康委“千县工程”办公室和国家卫生健康委卫生发展研究中心指导下，曹代荣和萧毅教授带领中放专家组制定了“县域影像中心建设标准”，这将成为未来县域放射科建设的指导性文件，引领高质量内涵发展。

第二是将开展对县域放射科主任（已举办四期）和建设标准的培训，同步将进行重大慢性病影像技术培训，以及医教研管基础人才的培训，这需要我们所有学组和工作组的同道共同参与和努力。

第三是优质医疗资源下沉，大数据、云计算、人工智能以及5G加物联网技术等基建水平的提供为优质医疗资源的下沉提供了前所未有的技术支撑。

第四是影像检查结果互认，互联共享。这是未来的趋势，也是实现医共体互联互通、同质化建设以及优质医疗资源下沉的重要技术支撑。通过互联互通可以让放射科医生打破时间和空间限制，上下级医生可以随时互动，患者可以随时随地找到自己心仪的好医生，更有利于多中心科研和教学的开展，同时可以推进医联体同质化建设，加速分级诊疗落地。

第五是通过阶段性建设，补齐短板，将部分二级县医院提标扩能达到三级医院水平的放射科；成为上级医院和基层机构的桥梁和枢纽；形成区域性放射科管理与专科示范中心。

县域放射科高质量内涵建设任重道远，需要政府的政策引导和资金支持，学会提供专家学术资源，相关医疗机构内驱力主动作为，以及厂商的全力配合和参与。相信通过各方努力，我国的县域放射科水平一定会在未来3~5年获得飞跃式发展。

同道们，赋能县域，高质发展，核心是高质量发展，主题是县域赋能，大家一起努力！