大咖论道 | 金征宇教授：建立质量控制标准体系，促进放射影像同质化发展
2023-11-16 22:57:39来源：中华医学会放射学分会阅读：117次
金征宇教授
中国医学科学院
北京协和医院
从1895年德国科学家伦琴发现X线，到CT、MRI技术相继问世，再到如今迈入全新的数字化影像时代，医学影像技术经历了从无到有的迅猛发展过程。值此中华医学会第30次全国放射学学术大会召开之际，本刊特邀中国医学科学院北京协和医院金征宇教授，就县域影像同质化发展，放射学科的规范化、标准化诊疗，国家放射影像专业质控中心近期工作重点、放射学未来发展趋势、青年人才培养等方面进行了经验分享。
问
我国人口老龄化压力逐年增加，医疗行业供需矛盾由来已久，存在城乡差距、地域差距、资源配置不均等问题，而县域医院是解决医疗资源不均衡的关键所在。在该背景下，实现县域放射同质化发展，您认为县域医院放射科如何大有作为？
金征宇教授：
在我国，县域覆盖了全国人口的大部分（70%以上），因而县域是实现放射同质化发展的重要切入点，是促进医疗资源区域均衡布局的关键所在。过去，由于长期以来优质医疗资源短缺与分布不均，导致县级医院专科能力薄弱、设备配置不足等现象显著，老百姓习惯性选择去大医院就诊，造成了大量的人口流动，这就形成了一个恶性循环：一方面，大医院患者越来越多，医务人员超负荷工作，诊疗质量不能得到保障；另一方面，县域医院患者越来越少，年轻医生缺乏锻炼的机会，诊疗水平难以得到提高。所以，实现县域医疗同质化发展，还有很长的路要走，不是一蹴而就的。
但千里之遥，始于足下，如果不开始做这件事，那这种状况便一直得不到改善。不断提高县域医院的诊疗水平，不断缩小县域医院与大医院的差距，逐步实现县域医疗同质化发展，对于整个临床医疗体系都会是一个巨大的支撑。目前，进一步完善三级医院制度，实现双向转诊、逐级转诊，也是国家“医改”政策所希望去做、努力去做的事情。我个人认为，不仅放射科的诊疗水平要提高，其他临床科室的诊疗水平也要同步提高，否则就可能出现“可以诊断，但无法治疗”的现象，那么患者还是会往上面的大医院转诊。因此，实现县域放射同质化发展，需要医疗行政部门进一步关注，需要整个临床医学共同协作、共促提升，包括多学科诊疗模式等团队会诊制度的进一步完善和推广。
问
医疗质量是医疗的基础。对全面提升中国各地各级医院放射诊断质量，我们有什么样的目标？您觉得未来，我国在放射学科的规范化、标准化诊疗方面还有哪些亟待解决的问题？
金征宇教授：
质量控制（以下简称“质控”）是临床医学的灵魂，质控的目标就是达到上述我们所说的“同质化”。比如，餐饮业的麦当劳、肯德基，一直以来以严格的品质管理、标准的全球供应体系著称，实现了全球几万家门店在运营和品质上的整齐划一后，再在同质化的基础上追求个性化，他们的质控就做得比较好。因此，实现质控和同质化，首先需要有一个统一的标准，如放射科碎片率不能超过多少、检出率应达到多少、危急值怎么掌握、图像质量如何控制等各个方面；其次，需要在质控过程中及时发现问题，并做到持续改进；再次，要进一步加强宣贯培训，普及质控标准化理念、知识，强化质控标准的临床应用。
总而言之，放射质控应贯穿工作的整个流程，内容也不仅局限于以上这些方面，除了质控标准的制定，更重要的是理论结合实际，将其贯彻执行，并实时监测落实情况，这样才能使全国越来越多的医院达到公认的质控标准，最终达到“同质化”的目标。但同时我们也需认识到，实现这个目标并不容易，当前不同医院的医学影像设备和技术水平有较大差异，即使在同一医院也可能使用不同级别的检查设备，如三级甲等医院和二级医院目前实行的标准就不太一样，包括诊断标准、设备条件、操作人员、风险防控等，如何实现不同区域之间的同质化管理是当前推进医疗高质量发展必须面对的难题。路很长，困难很多，需要我们一个一个去克服。
问
作为国家放射影像专业质控中心主任，能否请您为我们介绍一下：国家放射影像专业质控中心近期的工作重点？
金征宇教授：
国家放射影像专业质控中心近期的工作重点：（1）摸“家底”，今年已经通过各地卫生健康委对当地医院的人员结构、设备条件及数量、检查人次及部位等情况进行了摸底，后续将进一步细化。（2）建立各个亚专业，如神经系统、呼吸系统等；同时，落实哨点医院建设，做好数据信息的收集、分析和反馈，不断提升医疗质量安全管理水平。（3）制定部分专业质控指标，尤其是急诊，包括危急值的界定及标准化的处理流程等。下一阶段，中心将会在这些方面做更多的工作。
问
当前，放射学科面临哪些新的机遇和挑战？请谈谈您对放射学未来发展趋势的展望。
金征宇教授：
当前，放射学科面临的挑战：其一，社会转型和变革。在这个过程中，经济和社会发展得到了显著提升，医院患者特别多，临床工作量剧增。其二，人工智能等新技术的临床应用。传统的影像工作模式和变革之间的博弈愈演愈烈：一方面，人工智能等新技术应用于医学影像日常工作中，可减少放射科医生的重复简单工作并降低人为错误，提高医生的工作效率和诊断准确率，促进精准医疗在影像医学的应用；另一方面，人工智能涉及法律、伦理等多个方面，广泛应用于临床仍有很长的一段路要走。此外，随着人工智能的迅猛发展，一些年轻医生担心未来会没有工作，但在我看来，人工智能并不能完全取代放射科医生的临床工作，尤其是沟通交流相关的工作，因为医学是一个人文学科和科学相结合的集体，不是单纯的一个科学问题。
对于放射学未来的发展，我认为三级医院分诊制度及人工智能的应用能够部分解决大医院目前的“拥堵”状态，并一定程度为临床医护人员“减负”。与此同时，我们也面临着新的挑战，比如，过往影像检查流程一般为：临床医生开具申请单，放射科医生按照临床医生所开具检查目的进行不同体位、不同检查方式的影像检查，然后再结合临床提供的病史出具书面诊断报告，虽然目前很多临床工作已经实现了信息化，但实际上放射影像临床路径并没有发生实质性改变。因此，放射学科未来的发展，机遇与挑战并存，荣耀与艰辛同在，我们需要从传统的路径里走出来，认识和接受新生事物。放射科医生也应该走出“小黑屋”，与病患接触，与人交流，只有这样，我们的学科才能有发展，才会有未来。
问
青年是未来的希望，对广大青年放射医生您有哪些期许和建议？
金征宇教授：
古人云：“德不近佛者，不可为医。”青年医生，首先要会做人：（1）要有仁爱之心，要怀着一颗真诚、善良的心对待世间万物，切勿陷入“内卷”“宫斗”的旋涡，其不仅会消耗我们大量的时间和精力，影响工作、学习的效率，也会消耗生理与心理的能量，希望广大青年医生都能踩碎“内卷”的浪潮，全身心地投入到实际生活和工作中去；（2）我们生活在这个世界上，无时无刻不在接受他人的关怀和帮助，要常怀感恩之心：感谢父母的养育之恩，感谢老师的教诲之恩，感谢同学的帮助之恩，感谢社会的关爱之恩。其次，青年医生要会做学问。做学问，既要用脑，更要用心，但是现在的“花拳绣腿”太多，大家把大量的时间花在抢“帽”上，而能够真正沉下心来做学问的时间反而很少，我认为这是需要我们极为警惕的。最后，青年医生要有国际视野，不能仅限于自己的一方“小天地”，要看到天外有天、人外有人，要志存高远、心胸开阔，切不能采取漠视、敌视的方式来对待身边的人和事。