CUA2023 | 王保军教授：前列腺癌局灶治疗现状及进展

 前言 2023年10月19-21日，第三十届全国泌尿外科学术会议（CUA2023）在北京国家会议中心圆满召开。本届会议大咖云集、坐而论道，汇聚多方智慧，探讨泌尿外科诊疗领域最新学术成果、创新技术及临床实践经验。本届大会上，解放军总医院王保军教授就前列腺癌局灶治疗现状及进展进行了精彩分享，医脉通整理如下。

前列腺癌的临床现状

 2021年GLOBOCAN癌症统计报告数据显示，前列腺癌在男性恶性肿瘤发病率中高居第二。在我国，2022年数据显示，前列腺腺癌在中国男性中发病率排名第六，死亡率排名第十，是2000-2016年间男性发病率上升最快的恶性肿瘤，严重危及患者的身体健康。 

早发现、早治疗是改善前列腺癌死亡率的重要手段，以日本为例，随着PSA筛查，前列腺癌的发病率显著增加，增加的患者以非转移性局限期前列腺癌为主。目前在我国前列腺癌诊疗意识较好的中心城市，非转移性前列腺癌的比例高达70%。因此，局限期前列腺癌的发病率会显著增加，并且是临床实践的主要人群。王保军教授据此强调，针对局限期癌前列腺的治疗手段在未来临床中具有广阔的空间。

 局限性前列腺癌指肿瘤局限于前列腺腺体内，尚未浸透包膜，尚未发生淋巴结转移或远处转移的临床T1和T2期肿瘤。其主要治疗方式包括等待观察、根治性手术、外放射、近距离放射、质子治疗及局灶治疗等。其中局灶治疗又包括高能聚焦超声（HIFU）、冷冻治疗和不可逆电穿孔（IRE）等手段。

前列腺癌局灶治疗的发展及进展

 随着前列腺癌疾病年轻化的趋势，局灶治疗受到广泛关注。有文献报道，中低危前列腺癌患者中，仅有3%的患者会存在疾病进展的风险，而传统的（根治性）治疗方式可能存在过度治疗的问题，因此对于早期、年轻的前列腺患者，局灶治疗可能是更加适合的治疗选择。 

前列腺癌的局灶治疗始于20世纪60年代的美国纽约，Gonder等研究者将冷冻消融技术首次应用于前列腺癌和前列腺增生引起的膀胱颈梗阻治疗。随着科学技术的发展，包括冷冻消融和HIFU在内的局灶治疗技术逐渐得到国内外认可，并获得指南推荐。

 在精准医学时代， 前列腺癌精准局灶治疗对于功能保留更有优势。王保军教授表示，前列腺癌精准局灶消融治疗具有创伤小、恢复快、并发症少、疗效确切的优势，局灶治疗可能成为主动监测和根治性手术治疗之间的“中间地带”，兼顾最小发病率与肿瘤控制，并具有再次治疗的潜能。此外，伴随机器人技术、图像技术及人工智能技术的发展，临床医生对于前列腺癌病灶的位置、病变组织边界和手术边界都有了更加精准的把握，能够更好地保障局灶治疗的效果及患者的安全。现有的一些研究如ProtecT试验已为局灶治疗在前列腺癌中的应用提供了良好的证据支持，数据显示HIFU组在较低副作用的情况下，与腹腔镜手术组在无失败生存率（FFS）和总生存率（OS）上处于同一水平。基于以上优势，王保军教授认为，局灶治疗已逐渐成为未来早期前列腺癌、非转移性前列腺癌治疗的发展方向。