姚丽教授：肾性贫血领域新研究和临床痛点有哪些？

美国东部时间2023年11月2日~5日，美国肾脏病学会肾脏周（ASN Kidney Week）在宾夕法尼亚洲费城盛大开幕！值此契机，《大咖访谈》栏目有幸邀请到我国肾病领域具有高度影响力的专家中国医科大学附属第一医院 姚丽教授，就ASN会上肾性贫血相关新进展、HIF-PHI类药物相关研究进行深入探讨。

姚丽 教授

·中国医科大学附属第一医院肾内科  主任

·辽宁省医学会肾脏病学分会  主任委员

·辽宁省肾病质控中心  主任委员

·辽宁省医师协会肾脏内科医师分会 副主任委员

·中华医学会肾脏病学分会  常委

·中国医师协会肾脏内科医师分会  常委

·中国医院管理协会血液净化管理委员会  常委

·中国非公医疗协会肾脏病透析专委会  常委

·中国研究型医院学会肾脏病学专业委员会  副主任委员

·中国老年医学学会肾脏病学分会  副会长

·主要研究方向为血液净化、肾小球疾病以及CKDMBD的发病机制与防治。曾获辽宁省科学技术进步二等奖，辽宁省医学会科技进步二等奖, 沈阳市科技进步一等奖。主持及参与国家自然科学基金面上项目等多项国家、省部级课题，在国内外核心杂志发表论文100余篇。参编教材，专著10余部

1.本次2023ASN会议全程亮点纷呈，可否谈一谈会上有哪些您比较关注或感兴趣的有关肾性贫血相关研究的新进展？为大家推荐一下值得国内医生关注的肾性贫血相关热点内容。

一年一度的ASN大会隆重开幕，大会上发布的众多肾性贫血相关研究可圈可点。肾性贫血的有效治疗药物之一——HIF-PHI相关研究新进展亮相会上。一项关于HIF-PHIs在CKD患者中的3期随机对照试验的荟萃分析显示，与红细胞生成刺激剂（ESA）治疗相比，HIF-PHIs可有效纠正贫血，改善铁代谢，对铁代谢有显著影响，各药物间无显著差异，且未出现安全性不良事件，证实了HIF-PHI的疗效和安全性¹。提示临床在实际用药时可根据患者自身疾病特点、当地医保政策等，个体化选择合适的治疗药物。对于肾脏保护作用，会上也有新的研究显示，与ESA组相比，HIF-PHI治疗组的肾脏综合结局发生率、复合肾脏结局风险显著降低，eGFR的下降速度更慢²。对于靶器官的保护也是临床工作所追求的目标之一，该研究也为临床实践提供了重要指导。

大会的亮点研究不止于此。如关于促红细胞生成素（EPO）抵抗的相关因素的分析研究，发现甲状旁腺激素（PTH）水平和铁缺乏是引起EPO抵抗的重要因素，且在临床上有干预手段³。这提示临床医生应对慢性肾脏病-矿物质和骨异常（CKD-MBD）进行合理管理，将PTH水平控制在靶目标范围内，并纠正铁缺乏状态，或可有效改善EPO抵抗。此外，日本DOPPS研究也发现，较低的血清Mg水平会诱导较高的EPO抵抗指数，且在日本血液透析患者中，轻度较高的血清Mg水平预示着良好的预后⁴。这意味着，在一定范围内，调整血清Mg水平可作为一种低成本、低风险的纠正EPO抵抗新策略，在临床上具有可操作性。

2. 肾性贫血是CKD重要的并发症之一，严重影响CKD患者的生活质量，且与并发症和死亡风险增加相关。目前我国肾性贫血的治疗现状如何？存在哪些挑战或未满足的需求？

多年以来，临床医生致力于肾性贫血的管理，但目前肾性贫血的达标率并不容乐观。早前上海一项多中心、横断面调查显示，非透析CKD患者肾性贫血的患病率高达51.5%，且知晓率较低，治疗时机较晚，23%的患者在血红蛋白（Hb）＜70g/L才开始进行干预⁵。对此，临床应加强对患者的管理与教育，在Hb不低于90g/L前进行药物治疗尤为重要。另外，Hb靶目标也是临床广泛关注的热点问题之一。对于Hb的改善应趋于平稳，因为如果Hb升高或下降的速度太快，对脏器也有部分损害作用。同时，Hb不建议升高＞130g/L（因为更高Hb 水平[>130 g/L]较Hb 110~120 g/L的患者，其高血压、心血管事件、通路血栓及肿瘤风险增加）⁶。因此，临床需密切监测肾性贫血治疗患者的Hb变化，并及时调整药物剂量，以及给药频率等，同时，注意铁缺乏的状态（是绝对性铁缺乏或是相对性铁缺乏）。

总结

2023 ASN会议内容精彩纷呈，肾性贫血领域研究成果全面绽放！众多国内外最新研究数据为临床实践带来了重要的用药参考，为肾性贫血的临床管理添上了浓墨重彩的一笔！随着研究的不断深入，治疗肾性贫血的新型药物不断研发，期待未来有更多的干预手段来帮助临床优化管理肾性贫血，使CKD肾性贫血患者的长程管理迈上新的台阶！