倪兆慧教授：聚焦铁代谢，解析肾性贫血管理的未来

作为一年一度的全球肾脏病学领域盛会，2023年美国肾脏病学会肾脏周（ASN）于美国东部时间2023年11月2日~5日在费城火热召开。在这个秋风习习、硕果累累的季节，ASN汇集了来自世界各地的顶尖学者和最新成果，为全球肾病学者带来一场不容错过的学术盛宴。

肾性贫血作为慢性肾脏病（CKD）最常见的并发症之一，其发生率随着肾功能减退逐渐升高¹。本次ASN大会上公布了多项肾性贫血研究成果，或为学界提供更深刻的认识和更新的治疗策略。在此之际，医脉通特邀上海交通大学医学院附属仁济医院倪兆慧教授探讨我国肾性贫血治疗现状，解读肾性贫血铁剂管理的最新进展。

专家简介：

倪兆慧 教授

·医学博士，教授，主任医师，博导,上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科主任，仁济医院大内科主任，内科住培主任和内科教研室主任

·中国医院管理协会血液净化分会副主委

·上海医学会肾脏病分会前任主委

·上海中西医结合肾脏病学会主委

·世界华人肾脏医师协会副会长

·中华医学会肾脏病分会常委，中国医师学会肾脏病分会常委，卫生部肾脏病质控中心委员

·中国中西医结合肾病学会秘书长

·中关村血液净化创新联盟副理事长

·中国医促会血液净化工程技术分会常委

·华东肾脏病协会副主委

·多家杂志常务编委和编委

·长期从事急慢性肾脏病防治的临床与基础研究。近年负责和参加多项国家级和省部级科研课题。主持和参加的课题曾获得多项国家级和省部级科研奖项。主编参编专著13本，发表论著280余篇，其中sci论文80余篇

医脉通：此次ASN大会上发表了罗沙司他治疗肾性贫血的新成果——《验证HIF-PHI类药物治疗肾性贫血过程中最佳的铁剂管理方法：过量补充铁剂是不必要的》。请您简单介绍下该研究，并结合您的临床经验谈一下HIF-PHI治疗时，应该如何合理使用铁剂和进行铁指标的监测？

倪兆慧教授：本次ASN发表的这项研究，是作为摘要于2023年11月2号展示的2。研究共纳入30例从达依泊汀α（DA）转换至罗沙司他的维持性血透患者。除了监测与铁相关的常规参数以外，还测量反映血红蛋白合成的网织红细胞血红蛋白含量（CHr）和铁调节激素铁调素，其中铁缺乏定义为CHr＜32 pg。

根据ROC曲线模拟结果来看，在从DA转换至罗沙司他时，如果要保证在转换治疗后的28天内不出现铁缺乏（即CHr≥32 pg），首次使用罗沙司他时血清铁蛋白至少达到81.6 ng/ml。这项结果表明，在由达依泊汀α转换至罗沙司他时，所需的储存铁量可能比预期的要少。

医脉通：作为国内成立最早、配置最完善的肾脏专科之一，您所带领的仁济医院肾脏科早已是肾病专业国家临床重点专科。我们还了解到，仁济肾脏科还最早提出血透质量控制规范。请您谈一谈我国血透规范化的发展历程。

倪兆慧教授：在1997年由上海市医学会肾脏病分会支持，上海市卫生局血液透析质控中心挂靠单位上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科负责具体实施的上海透析登记系统成立。之后，仁济医院肾脏科连续15年负责统计上海市透析登记数据，因其可靠完整，作为中国唯一的数据被美国肾脏数据系统（USRDS）所采纳并向全球公布。虽然只有上海一个城市的数据，但是实现了当时中国透析数据登记在国际上零的突破。

从2010年开始，为了推动我们国家尿毒症重大疾病救治率，推动规范化治疗，在陈香美院士的带领下和全国各地透析中心的支持下，我国建立了首个国家级透析登记系统——全国血液净化病例信息登记系统（CNRDS）。同年，《血液净化标准操作规程（2010版）》问世，使血液净化在临床救治中有章可循，有规可依，有据可考。

值得一提的是，在2021年为了适应新形势下血液净化诊疗的需求，《血液净化标准操作规程（2010版）》进行了重新修订，并于2021年由国家卫健委颁布实施，新规范吸取了近十年的中国血液净化临床经验，针对新问题、新挑战，吸收新指南、新证据，给出新指导方案。此外，在今年6月，我们国家首部专门面向基层的肾性贫血诊疗工具书《中国肾性贫血诊断与治疗基层医生培训手册》正式出版，为基层医生提供了极具实操性的“标准操作流程”。

总结

肾性贫血作为CKD 的常见并发症，给患者的经济及健康带来沉重负担。有效纠正贫血对CKD 患者的生活质量及长期预后意义重大。HIF-PHI类药物的问世，依靠全新机制为肾性贫血的治疗提供了崭新选择。在我国，HIF-PHI代表药物罗沙司他应用于肾性贫血已有5年，获得临床广泛认可。期待，罗沙司他在未来临床管理中发挥更大作用！