会议报道 | 华西-梅奥国际重症医学大会2023暨西部重症医学论坛2023：“热点聚焦”精彩回顾

ARDS：

新的认知，新的方向！   

点评专家：杨毅 教授

指导老师：王波 教授

聚焦人：

李晓倩医生

《不同级别的呼吸支持下

如何诊断ARDS？》

周语嫣呼吸治疗师

《新定义下的ARDS，HFNO

和NIV如何选择？》

两位讲者指出，新冠疫情以后，高流量氧疗广泛使用，重症超声的肺部应用不断普及，对ARDS的诊断标准提出了新的要求。而在那些医疗资源匮乏的地区，ARDS诊断的基础方法都无法满足，导致诊断率过低。新的ARDS全球定义既要跟随科学的进步，又要广泛适应全世界不同层次的医疗环境，新标准努力尝试达到这一目标，也将接受全球研究者的验证与挑战。

与此同时，ARDS早期无创呼吸支持的临床抉择热点频出，高流量氧疗（HFNO）已被推荐为低氧性呼吸衰竭早期一线治疗和降低ARDS插管风险的有效措施，在新冠低氧性呼吸衰竭等特殊人群，CPAP/NIV可能更优于HFNO。除了支持方式，头罩等连接方式也被证明有更好的救治成功率。最后，所有的早期无创支持只是选择的起点，随后严密监测、观察反馈与及时调整都是无创呼吸支持管理成功与否的重要内容。

大咖点评：这是一个临床医生很关注的问题，无论哪个定义的更新一定都是顺应今天的进步，新定义与2012年的定义相比加入了目前临床应用广泛的HNFO ，这是在新冠背景下不得不产生的结果，新定义的产生最重要的意义在于让大家重视诊断的意义，诊断应放在治疗之前。

脓毒症亚型的深度理解，  

启航精准治疗之路！  

点评专家：吕奔 教授

指导老师：廖雪莲 教授

聚焦人：

李建波医生

《基于炎症反应的分型，如何治疗？》

张欢医生

《基于血流动力学的分型，如何治疗？》

李建波医生从炎症反应分型深度剖析脓毒症，提出联合临床分型，引入多维模态数据，更有利于脓毒症的个体化治疗。

张欢医生从脓毒症血流动力学改变的异质性、传统分型、AI分型，进一步探讨基于血流动力学分型如何进行脓毒血症的精准化治疗。

大咖点评：脓毒症分型非常重要，也是未来研究的热点，但任何分型应基于脓毒症患者的病理生理变化和临床实践，而不仅仅是基于对部分数据的分析。

重症相关凝血病：

深度认知机制，标本兼治！

点评专家：丁仁彧 教授

指导老师：郭军 教授

聚焦人：

吴倩医生

《脓毒症诱发的凝血病》

张驰医生

《创伤诱发的凝血病》

两位医生都分别从从机制到治疗带我们认识了凝血病。目前临床的单一的抗凝治疗，尚无一进入国际指南推荐，针对脓毒症诱发的凝血病，吴倩医生为我们提供了一个新的关注方向——内皮功能保护，早期维持和保护内皮功能可能是具有前景的治疗策略。

创伤性凝血病（TIC）发生率25%，致死率30~50%，临床医生如何处理重症凝血病，张驰医生为我们总结了握紧指挥棒、充分理解机制、干预节点前移三点。快速全面识别TIC与抗栓管理十分重要。

大咖点评：首先我们要充分学习欧美国家利用循证思维处理临床工作的方法，往往临床上存在的争议点就是创新点。对于TIC的诊治关键在于尽早处理，针对脓毒症凝血病，内皮功能的保护是未来研究的重点。

人工智能助力重症：     

未来已不是梦！

点评专家：张西京 教授

指导老师：尹万红 教授

聚焦人：

张蜀鑫医生

《多模态模型在重症疾病中的应用》

张波医生

《人工智能在重症质控中的运用》

张蜀鑫医生：AI发展过程中单模态已难以满足重症的诊疗和科研的需求，多模态AI整合了多个模态的信息，更加符合临床实际需求，将为精准治疗提供了更多维度的数据和更精准的判断。

张波医生：随着AI时代的到来，人工智能与重症医学已经碰撞出了很多绚烂的花火，也逐渐应用在重症质控，如CV病室监测、医护人员的质控、智慧ICU等方面。

大咖点评：人工智能未来将在医学领域发挥很大作用。对于新一代年轻人未来不但要学习医学专业知识，还要了解人工智能领域，努力成为人工智能的掌舵者，而不是人工智能的机器！

ICU的远期预后：

我们真的无能为力吗？  

点评专家：金晓东 教授

指导老师：吴骎 教授

聚焦人：

邹同娟医生

《重症营养：高蛋白or低蛋白？》

刘天贶护士

《早期康复训练：有益or无益？》

针对最近几年，关于重症营养存在的争议点，邹同娟医生通过分享告诉我们持续低蛋白或持续高蛋白均不能改善患者预后，尤其是在急性期给予过多蛋白质供给可能导致不良预后。我们应该根据患者疾病不同阶段，渐进性、阶梯化的达到目标需求。对于改善重症患者远期预后，我们更应该关注ICU后蛋白质供给的延续性，最后邹同娟医生建议临床应使用LBM制定目标蛋白供给量。针对早期康复，早期康复训是否能改善患者结局。

刘天贶护士提出，早期康复时机不宜过早，强度需要个性化定制。下一步的研究重点是优化早期活动强度和类型，选择合适目标人群来实现最大收益，降低患者风险。

大咖点评：这是一个十分有特点有特色的医护一体化的话题，但是基于此还需要争取更大患者的获益，作为医护技团队不仅需要从死神手里抢生命，还要为抢回来的生命争取更大的后期利益。营养供给中蛋白质的占比至关重要，但一味的高蛋白、高热量不可取，我们要充分根据疾病阶段选择蛋白供给量。此外，早期康复对患者远期预后也十分关键，但是早的时间节点还值得我们深思。