AHA 2023｜ESPRIT研究：收缩压＜120 mmHg的强化降压策略可降低主要心血管事件风险12%

11月11日-13日，2023年美国心脏协会科学年会（2023 AHA）在美国费城盛大召开。在“LBS.07：从地方到全球：实现预防公平”专场中，来自首都医科大学宣武医院的李静教授发布了“Effects of Intensive Blood Pressure Lowering Treatment in Reducing Risk of Cardiovascular Events”研究的结果。研究显示，与标准治疗相比，收缩压＜120 mmHg强化降压治疗可显著降低主要心血管事件发生风险。

研究亮点

➤ 在一项为期3年的试验中，与标准降压策略（收缩压目标＜140 mmHg）相比，强化降压策略（收缩压目标＜120 mmHg）可降低心血管疾病高危人群的心血管事件风险12%。

➤ 上述疗效在糖尿病（1型、2型或无糖尿病）或卒中病史亚组中一致。

研究设计

ESPRIT研究是一项多中心、随机对照试验，旨在评估与标准降压策略（收缩压目标＜140 mmHg）相比，强化降压策略（收缩压目标＜120 mmHg）预防心血管事件的疗效。

研究纳入≥50岁、基线收缩压为130~180 mmHg、且已确诊心血管疾病或具有2个心血管疾病主要危险因素的患者。并按照1：1的比例随机分配至强化治疗组和标准治疗组。

主要终点为心肌梗死、冠状动脉或非冠状动脉血运重建、心力衰竭住院或急诊就诊、卒中或因心血管疾病死亡的复合终点。次要终点包括主要复合终点的组成部分、全因死亡以及主要终点或全因死亡的复合终点。

研究结果

研究纳入了11255例成年患者（强化治疗组5624例，标准治疗组5631例），平均年龄为64.6岁，41.3%为女性。具有卒中、冠心病和糖尿病病史的患者分别为26.9%、28.9%和38.7%。强化治疗组和标准治疗组基线平均收缩压均为147 mmHg，两组他汀类药物和阿司匹林使用率相似（表1）。

表1 基线特征

治疗1年时，强化治疗组患者收缩压显著低于标准治疗组，分别为120.3 mmHg和135.6 mmHg。

中位随访3.4年，与标准治疗组相比，强化治疗组主要终点事件风险显著降低（HR=0.88；95% CI：0.78-0.99），且心血管死亡风险（HR=0.61；95% CI：0.44-0.84）和全因死亡风险（HR=0.79；95% CI：0.64-0.97）较低。

表2 研究终点

强化治疗策略的益处在所有亚组中一致，包括冠心病、卒中或糖尿病病史和基线收缩压亚组。

在安全性方面，较标准治疗组，强化治疗组的晕厥发生率（0.4% vs 0.1%）和晕厥相关急诊就诊/严重不良事件发生率较高（0.5% vs 0.2%），但两组低血压、电解质紊乱、跌倒导致损伤、急性肾损伤或肾功能衰竭等严重不良事件的发生率无统计学差异。

表3 安全性终点

研究结论

在心血管疾病风险高且肾功能正常或轻度降低的高血压患者中，与标准治疗相比，强化降治疗可显著降低主要心血管事件发生风险，提示收缩压＜120 mmHg的强化降压策略对此类患者安全有效。