小欧探案记 | 糖尿病合并血脂异常的患者如何进行血脂管理？

病例基本情况

患者男性，45岁。

发现血糖增高10余年，自诉血糖平稳。2023年7月检查甘油三酯（TG）为14mmol/L，空腹血糖7.77mmol/L。患者已进行戒烟戒酒、避免油炸、限食用油等生活方式干预。

体格检查：P 91次/分，BP 99/61 mmHg，T 36.7 ℃，BMI＞25 kg/㎡。

诊断：2型糖尿病（T2DM）、高脂血症、脂肪肝、动脉粥样硬化。

治疗方案

在降糖的同时给予降脂治疗，在非诺贝特联合Omega-3脂肪酸治疗2周后，TG降幅为57%；在治疗2个月后，TG即降至1.9mmol/L，和治疗前相比，降幅达86%。

糖尿病合并血脂异常患者有哪些特点？

T2DM患者血脂异常的特点主要表现为TG升高，HDL-C降低，LDL-C升高。但其LDL颗粒具有小而密的特点，有更强的致动脉粥样硬化作用^[1]。既往研究证实，合并血脂异常可进一步增加T2DM患者的大血管和微血管并发症风险^[2]；且有研究提示，血脂异常对糖尿病患者ASCVD风险最大。因此，T2DM患者除了重视血糖控制外，还应重视血脂管理。2023中国血脂管理指南推荐，糖尿病患者推荐采用LDL-C和非HDL-C同时作为降脂目标^[1]。

糖尿病合并血脂异常应如何管理血脂？

2017糖尿病合并血脂异常防治专家共识指出，T2DM患者的血脂管理需基于其血脂异常情况及心血管危险程度，确定个体化的治疗目标及措施。如果患者TG＞5.6 mmol/L，可在生活方式干预的基础上首选降TG药物治疗（如贝特类或高纯度鱼油），以减少发生急性胰腺炎的风险^[2]。

国内外多项共识/指南推荐Omega-3脂肪酸用于糖尿病患者血脂管理^[2-4]。

小结

该糖尿病患者合并血脂异常，在既往已进行生活干预的情况下，TG高达11mmol/L，根据指南/共识推荐，给予非诺贝特联合Omega-3脂肪酸联合治疗，治疗2周后TG即明显下降，治疗2个月后，TG降为1.9mmol/L，很好的控制了患者血脂水平。因此，对于糖尿病合并血脂异常的患者，应重视TG的管理，当TG>5.6 mmol/L时，应使用贝特类药物或Omega-3脂肪酸进行降脂治疗。

单利珍教授

副主任医师

浙江大学医学院硕士研究生毕业

擅长糖尿病、肾上腺疾病诊治

浙江医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会青年委员