小欧探案记 | 因备孕停药后TG飙升至近50 mmol/L，应如何快速降脂？

病例基本情况

患者女性，28岁

主诉：

发现血脂异常3年。

现病史：

3年前患者行体检发现高甘油三酯血症（具体不详），间断口服非诺贝特0.2g qd降脂治疗，后监测甘油三酯最低水平8 mmol/L，近1年因备孕停药。

2周前（07.11）患者因怀疑过敏性紫癜，查血脂示总胆固醇12.1 mmol/L，甘油三酯48.44 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.59 mmol/L。

入院后（07.23）复查总胆固醇6.86 mmol/L，甘油三酯20.59 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.52 mmol/L。

既往史：

脂肪肝病史3年；多囊卵巢综合征4月；原发性不孕症1年；糖耐量异常，OGTT 2h 10.6 mmol/L；磺胺、螺旋霉素过敏。

入院查体：

身高158 cm、体重55 kg、BMI 22.03 kg/m²。

家族史：

其母亲低密度胆固醇脂蛋白约2-3mmol/L，余血脂指标正常。

治疗方案

阿托伐他汀 20mg QN+非诺贝特 0.2g qd+ω-3脂肪酸乙酯90软胶囊2g qd联合治疗。

降脂治疗及血脂变化

用药分析

2023中国血脂管理指南¹指出，TG＞5.6 mmol/L时，可采用贝特类药物、高纯度ω-3脂肪酸或烟酸类药物治疗，以减少胰腺炎风险；2023高甘油三酯血症临床管理多学科专家共识²也指出，TG≥5.7 mmol/L的患者，立即启用贝特类药物或处方级ω-3 脂肪酸，同时排查继发性因素，若治疗2-4周后，TG仍≥5.7 mmol/L，联合贝特类药物和处方级ω-3脂肪酸治疗。

该患者经过阿托伐他汀20mg QN+非诺贝特 0.2g qd+ω-3脂肪酸乙酯90软胶囊2g qd治疗2周后，TG降幅达到67%；TC降幅为44%。

小结

该患者血脂异常3年之久，因不规范用药，一直控制不佳，TG水平高到近50mmol/L，显著增加心血管疾病和胰腺炎风险。在联合使用他汀类药物、非诺贝特和ω-3脂肪酸乙酯90软胶囊后，血脂水平明显改善，TG和TC水平明显下降，可见联合治疗是血脂异常策略的基本趋势。

朱丹 教授

北京大学第三医院心内科

北京大学医学博士，副教授，副主任医师，硕士生导师

美国超声心动协会专家成员，亚太基层卫生协会超声分会委员

全国心血管疾病管理能力评估与提升工程（CDQI）国家标准化心血管与代谢疾病中心专家委员会委员

中国健康促进基金会血压防控与研究专业委员会委员

北京高血压防治协会心血管代谢医学专业委员会常委

北京医学会心血管病学分会心血管代谢学组委员

北京医学会医政准入现场审核专家库成员，北京市科委专家库成员

《健康世界》编委、中华医学杂志通讯编委

European heart journal 、《中华心血管病杂志》审稿人

2018-2019年国家公派美国梅奥诊所访问学者

专业方向为心血管代谢医学、心脏影像方面的基础及临床研究，主持和参与国家自然家自然科学基金3项，主持教育部基金1项，参与科技部基金1项，主持北京大学第三医院院重点基金1项，中国心血管疾病药物治疗研究基金1项，中国健康促进基金会1项。以第一作者身份发表本领域相关文章30余篇，其中SCI文章14篇，参写教材2部，主译1部，参译2部