强调个体化特点，探索治疗优策略——1+X PD菁英社系列直播会精彩采撷

帕金森病（PD）是一种多发于老年人的神经系统退行性疾病，严重威胁着老年人群的健康，给家庭带来沉重的压力，给整体社会造成了庞大的负担。目前PD的治疗强调综合治疗、多学科治疗和全程管理¹。为探索更优治疗策略，助力临床实践，特召开“1+X PD菁英社系列直播会“，期待能够切实改善PD患者的生活质量。

今年十月十三日，两场”1+X PD菁英社系列直播会“圆满结束，在两场活动中，分别汇集了江苏和北京帕金森病领域的专家学者，探讨新诊帕金森病患者的管理、帕金森病运动并发症的防治以及帕金森病的全程管理等，聚焦真实世界临床问题，帮助PD患者全面获益，下面让我们一同回顾一下其中的高光时刻吧。

如何管理新诊帕金森病患者？

多年来，随着患者对生活质量的需求越来越高，国内外指南不断发展，改善运动症状不再是唯一治疗目标，PD的治疗原则逐渐扩展为全面综合治疗、多学科模式、全程管理¹，在改善症状的同时提高生活质量。此外，还需注意的是，不同患者之间的症状存在区别，对治疗的敏感性也存在差异，因此，不同患者对治疗的需求存在不同，临床医生在遵循循证医学证据的同时也应强调个体化特点，针对性治疗¹。

基于发病年龄的不同，帕金森病可分为早发型帕金森病（EOPD，年龄≤50岁）和晚发型帕金森病（LOPD），研究显示，我国EOPD患者数占PD总人数的28.5%²。相较LOPD患者，EOPD患者生存期更长、对生活质量的要求更高、更易出现运动并发症^3-5。一项回顾性研究，探索普拉克索单药治疗早期早发型PD的临床疗效，研究纳入64例EOPD患者，随机分为普拉克索组和多巴丝肼组，治疗周期12周，采用UPDRS评分评估患者的临床疗效⁶。结果发现，两组有效率和UPDRS Ⅲ 评分改善相当（P＞0.05），普拉克索组UPDRS Ⅱ 评分改善由于多巴丝肼组（P＜0.05）⁶。因此，研究认为普拉克索是早期EOPD单药治疗的理想选择，能够延迟多巴丝肼的使用，从而减少其副作用⁶。

此外，CALM-PD研究评估了起始普拉克索治疗和起始左旋多巴治疗的运动并发症风险，研究结果提示，相较起始左旋多巴治疗，普拉克索起始治疗显著减少运动并发症的发生，即使在6年研究终点处，90%的普拉克索组患者加用了左旋多巴，其运动并发症减少带来的获益仍然显著⁷。《中国帕金森病治疗指南（第四版）》对早发型和晚发型PD患者药物治疗策略的推荐可详见下图¹。

图1

基于运动症状分型，以震颤为主是帕金森病患者的主要亚型之一，近7成的PD患者起病时即出现震颤症状，震颤给患者带来诸多困扰，被近3成的患者认为最困扰的症状^8-10。一项双盲，安慰剂对照研究，纳入354例晚期帕金森病患者，随机分为普拉克索组（n=174）和安慰剂组（n=180），评估普拉克索对震颤的疗效，研究显示，普拉克索显著改善PD患者的轻/重度震颤，且改善重度震颤疗效更显著（-8 vs -3.7，P=0.0002）（图2）¹¹。

图2

此外，睡眠障碍、感觉障碍、自主神经功能障碍和精神及认知障碍等非运动症状也给PD患者带来多重危害，其中，抑郁和睡眠障碍发病率较高（分别为80.7%和47.66%~89.10%）^1,12，严重影响了患者的生活质量。在抗PD药物中，普拉克索是唯一获国内外指南推荐有效改善PD抑郁症状的抗PD药物，并能有效控制运动症状、预防运动并发症，满足患者的多重治疗需求^1，13-15。

综上所述，PD的治疗没有绝对的固定模式，其治疗应遵循循证证据，也应强调个体化特点，早期评估患者的症状，及时干预，早期治疗，将有助于提高患者的生活质量，延缓和改善患者的病情进展，实现长期获益。

科学防治，长治久安：帕金森病运动并发症的防治

运动并发症（症状波动和异动症）是帕金森病中晚期阶段的常见症状，严重影响患者的生活质量，给临床治疗带来较棘手的难题。《中国帕金森病治疗指南（第四版）》指出，对于出现运动并发症的患者，可通过提供持续性多巴胺能刺激的药物或手段对运动并发症起到治疗的作用。

具体而言，对于症状波动，可通过调整服药时间、次数，换用药物剂型，联用DAs、儿茶酚‐O‐甲基转移酶抑制剂（COMTI）、单胺氧化酶B型抑制剂（MAO-BI）等药物及手术治疗等方法来进行治疗，其中联合DAs是一种非常有效的治疗方法，对剂末现象、开关现象均有显著疗效（图3）¹。

图3

对于异动症，可通过调整药物剂量、次数，换用药物剂型，日常联用DAs、COMTI、MAO-BI等药物，睡前加用长效药物及肉毒毒素、手术等方法来进行治疗，其中联合DAs对剂峰异动症、双相异动症、肌张力障碍均有显著效果（图4）¹。

图4

普拉克索半衰期长达8-12h，血浆中普拉克索浓度波动较小，可提供更持续的多巴胺能刺激，对运动并发症起到预防和治疗的作用¹⁶。同时，多项研究表明，以普拉克索为初始治疗可显著降低PD运动并发症发生率，延缓PD运动并发症的发生^6,7,17；对于已经出现运动并发症的患者，添加普拉克索治疗，仍可显著改善运动并发症：改善UPDRS（帕金森病统一评分量表）-Ⅳ（运动并发症）评分、改善症状波动、减少关期时间并增加开期时间等，从而改善患者的生活质量^7,18-20。

后记

本次系列会议探讨了新诊PD患者的管理、PD运动并发症的防治以及PD的全程管理等多项主题。改善运动症状，改善非运动症状和延缓运动并发症是PD的三大治疗目标，但由于PD具有高度的临床异质性，临床医生在遵循循证医学证据的同时，需要注重PD的个体化治疗，从而更好地达到改善症状、避免或减少不良反应和运动并发症、提高工作能力和生活质量的目标。期待未来的会议能继续为大家带来更精彩的讲题。 

审批号：PC-CN-104451，有效期至2026年11月22日；仅供相关医药专业人士参考。

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