陈楠教授解析CKD贫血患者的药物治疗新进展

肾性贫血在慢性肾脏病(CKD)患者中很常见，可加速CKD病情进展¹。如何治疗CKD肾性贫血，避免CKD患者病情进展，已成为临床研究热点。其中，在肾性贫血的治疗过程中，血红蛋白(Hb)水平并非处于狭窄的目标范围内，而是不停地波动，即存在血红蛋白变异性(Hb-Var)。较多研究显示，CKD患者的临床预后不仅与Hb水平的高低相关，还与Hb-Var密切相关²。

在本届美国肾脏病学会(ASN)年会Kidney Week 2023上，肾性贫血领域的进展颇丰， HIF-PHI治疗对残余肾功能影响等多方面内容。为此，本期内容邀请到上海交通大学瑞金医院肾内科主任医师 陈楠教授为同道们解读相关研究结果，分享肾性贫血治疗管理的最新实践。

陈楠教授

·上海交通大学二级教授，瑞金医院肾内科主任医师，博士生导师

·上海交通大学医学院附属瑞金医院终身教授

·法国国家医学科学院外籍院士（通讯）

·现任中国医药教育协会肾脏病专委会主任委员，中国初级卫生保健基金会肾脏病分会主任委员

·曾任中华医学会肾脏病学会副主任委员，中国医师协会肾脏内科分会副会长，上海市医学会肾脏病专科分会主任委员，上海市医师协会肾脏病分会会长，上海市医学会罕见病分会副主任委员

提升获益——HIF-PHI为CKD贫血管理带来更多获益

肾性贫血的治疗除了期望平稳提升Hb以外，获得更多的潜在的治疗获益想必也是临床医生和患者的诉求。罗沙司他自2019年在中国获批用于治疗CKD引起的贫血以来，目前已在全球范围内广泛使用。既往研究发现罗沙司他可改善组织纤维化、炎症和氧化应激，但其在肾脏保护方面的研究还鲜有报道。基于此，今年ASN大会上的来自中国的一项回顾性队列研究阐明了罗沙司他与ESA相比在肾性贫血患者中的肾脏保护作用³。研究纳入的是2010年1月至2022年12月在瑞金医院确诊肾性贫血的患者，诊断CKD时年龄大于14岁，同时伴有贫血，肾小球滤过率（eGFR)大于15ml /min/1.73㎡，有24小时蛋白尿和随访数据，患者每周三次接受罗沙司他或ESA治疗。根据性别、年龄、eGFR、24小时尿蛋白和随访时间等指标，通过倾向性评分匹配将患者按照1:1分成两组。主要研究终点为肾脏复合终点，定义为eGFR下降50%和终末期肾脏疾病（ESKD）。

研究结果发现，与ESA组相比，罗沙司他组肾脏复合事件发生率显著降低，并且，在校正了年龄、性别、基线eGFR、24小时尿蛋白、平均动脉压和血红蛋白水平后，与ESA组相比，罗沙司他治疗仍与肾脏复合终点发生风险降低相关。此外，与ESA组相比，罗沙司他治疗后延缓eGFR下降，血红蛋白水平更高。该研究说明HIF-PHI类药物对于延缓CKD患者的肾功能进展方面可能存在更多获益，但其内在机制需要进一步研究来明确，且这一结论仍需更大规模的、前瞻性的研究进一步验证。

此次ASN大会上披露的新研究，验证了HIF-PHI对肾性贫血治疗更多获益。希望这些研究能给临床工作带来更多启示，让更多肾性贫血患者获得疾病和生活质量的双重改善。