陈楠教授解析CKD贫血患者的Hb变异性，明确肾性贫血治疗方案

肾性贫血在慢性肾脏病(CKD)患者中很常见，可加速CKD病情进展¹。如何治疗CKD肾性贫血，避免CKD患者病情进展，已成为临床研究热点。其中，在肾性贫血的治疗过程中，血红蛋白(Hb)水平并非处于狭窄的目标范围内，而是不停地波动，即存在血红蛋白变异性(Hb-Var)。较多研究显示，CKD患者的临床预后不仅与Hb水平的高低相关，还与Hb-Var密切相关²。

在本届美国肾脏病学会(ASN)年会Kidney Week 2023上，肾性贫血领域的进展颇丰，涵盖了Hb-Var对患者预后的影响。为此，本期内容邀请到上海交通大学瑞金医院肾内科主任医师 陈楠教授为同道们解读相关研究结果，分享肾性贫血治疗管理的最新实践。

陈楠教授

·上海交通大学二级教授，瑞金医院肾内科主任医师，博士生导师

·上海交通大学医学院附属瑞金医院终身教授

·法国国家医学科学院外籍院士（通讯）

·现任中国医药教育协会肾脏病专委会主任委员，中国初级卫生保健基金会肾脏病分会主任委员

·曾任中华医学会肾脏病学会副主任委员，中国医师协会肾脏内科分会副会长，上海市医学会肾脏病专科分会主任委员，上海市医师协会肾脏病分会会长，上海市医学会罕见病分会副主任委员

优化理念——CKD贫血管理注重血红蛋白变异性至关重要

在给定的时间跨度内，Hb值围绕目标范围上下波动，称为Hb-Var。健康人受人体氧合状态的影响，Hb值也会有较小的生理性波动，但1年内波动幅度往往≤10 g/L。2003年Berns等人³在使用红细胞生成刺激剂(ESAs)治疗的血透患者中发现Hb是上下波动的，首次提出了Hb波动现象，但是随着研究的进展和深入，发现在非透析及腹膜透析者中也同样存在Hb的波动⁴。由于CKD患者的Hb水平受多种因素影响，如药物相关因素、铁缺乏、感染、炎症等，所以将CKD患者的Hb值长期稳定的控制在狭窄的范围内，避免出现波动是一个异常严峻的挑战⁵。

近年来，Hb波动与CKD患者预后的关系越来越受到大家的关注。Sumida等⁶对11872例处于CKD晚期非透析美国退伍军人进行了回顾性分析，发现调整多变量后，晚期非透析CKD患者的Hb-Var升高与ESRD全因死亡及感染相关死亡率升高相关。Lee等7通过回顾性分析得出低或高Hb浓度与心血管和全因死亡率升高有关，达到并维持在正常范围内的Hb浓度与降低全因死亡率相关。魏玮等⁸研究了CKD3、5期患者的Hb-Var与肌酐清除率的关系，发现Hb波动会加速肾病进展，同时增加死亡、心血管事件不良事件及再住院的风险。

在今年的ASN大会上有研究探讨了Hb波动对血液透析(HD)患者预后的影响。一项来自韩国的前瞻性研究纳入了98例HD患者，旨在评估EPO抵抗指数(ERI)与HD患者的营养状态之间的关系，以及患者接受ESA治疗后，血红蛋白变异系数(Hb-CV)与营养状态之间的关系。研究结果发现血红蛋白变异系数更高的患者BMI(p=0.002)和FTI(p=0.002)更低，并且FTI与ERI (r= -0.193, p=0.046)、Hb-CV (r= -0.268, p=0.005)呈负相关，与年龄(r=0.197, p=0.017)、女性性别(r=0.386, p=0.001)呈正相关。上述结果提示，Hb波动与HD患者营养状态较差相关⁹。

由此可见， Hb波动性的增加可能会对CKD患者的预后产生负面影响。这就对CKD贫血患者的临床管理提出了更高要求。临床医师应加强对患者贫血的管理，通过严密的监测和个体化调整治疗策略，提高患者治疗的依从性，从而及时、有效地干预Hb波动。

此次ASN大会上披露的新研究，补充了Hb波动性的影响因素及其对临床预后影响，希望这些研究能给临床工作带来更多启示，让更多肾性贫血患者获得疾病和生活质量的双重改善。