临床必备 | BPPV复发与哪些因素有关

作者：Tinyel

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良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是最常见的眩晕疾病，以位置性眩晕及特征性眼震为特点。近年来业界对BPPV的关注持续增加，在BPPV的诊断、治疗方面的研究均有进展，但在某些方面仍存在较大的争议。其中，导致BPPV复发的危险因素是具有代表性的一个问题。

从已有的研究来看，目前明确认为与BPPV复发有关的因素是心血管疾病，包括高血压、高胰岛素血症、高脂血症和糖尿病；目前存在争议的复发危险因素包括创伤、年龄、性别、骨质疏松/骨量减少/维生素D缺乏，其中争议较大的是后者。另外也有研究认为，同侧梅尼埃病、手法复位次数、眩晕发作次数、偏头痛也是BPPV复发的危险因素；也有研究认为应区分和鉴别梅尼埃病、偏头痛发作与BPPV复发。

骨质疏松/骨量减少/维生素D缺乏VS BPPV复发

早在2009年，韩国学者就提出骨量减少/骨质疏松可能与原发性良性位置性眩晕（BVP）有关。2012年，同样是韩国学者，又提出血清维生素D减少可能是发生原发性BPPV的危险因素。在此之后，不断出现支持该观点的研究。其中，希腊学者认为对于BPPV复发的绝经期女性，若患有心血管疾病或糖尿病，需要考虑骨质疏松这一影响因素；我国学者则更进一步提出，PPP2CA通过诱导BCL2去磷酸化降低BMD表达，这可能是骨质疏松症BPPV发病的机制之一。最新的研究发现仍然来自韩国学者，他们在今年发现BPPV复发患者的维生素D含量明显更低，维生素D含量低于12.74ngmL的患者BPPV的复发率更高，但该研究只是一项小样本研究（图1）。

在一片支持声中，也有学者提出反对意见。2022年美国学者提出，维生素D不足是BPPV发生或复发的危险因素。作者同时也指出，维生素D可以用作辅助治疗，但还需要进一步研究以明确补充维生素D是否可以预防或减少BPPV的复发。同年，韩国学者的研究同样不支持骨质疏松与BPPV复发之间存在联系（图2）。

图1

图2

心血管疾病VS BPPV复发

心血管疾病与BPPV复发之间的关联较为明确。2014年巴西学者已经提出，高血糖和高胰岛素血症都是BPPV复发的危险因素，但未发现葡萄糖不耐受与BPPV复发之间的显著关联（图3）。我国学者的研究结果认为高血压、糖尿病、高脂血症都是BPPV复发的危险因素。他们认为，高胰岛素血症可能会破坏内耳止血，改变血管纹的离子和代谢特性；高血糖通过抑制一氧化氮相关的血管舒张而增加血管阻力；高血压与糖尿病共同作用，可能引起组织缺氧和耳蜗前庭变性，从而触发血管内血栓形成，导致内耳循环低灌注。因此，他们认为共病多系统疾病可能会导致迷路紊乱，引起频繁的耳石分解，从而延长恢复。以往有报道认为，合并高血压、糖尿病、心脏病和缺血性脑病的BPPV患者想要消除残留症状，更需要治疗。这一发现，也从侧面支持以上几种疾病与BPPV复发之间存在联系的观点。从前文图2也能看出，高血压和高胰岛素血症与BPPV复发相关。

图3

图4

其他因素VS BPPV复发

其他BPPV复发的危险因素，性别、年龄这两个因素也是研究较多的。关于这两个影响因素的争议并未像骨质疏松这一影响因素那么大。关于年龄，学者们基本认为这不是BPPV复发的影响因素。有的学者认为，虽然老年人由于颈部活动受限，需要多次复位，但总的有效率与年轻人并无差异；然而，老年人在复位时更容易出现恶心等不适。关于性别，稍有争议，有的学者明确认为性别不是导致BPPV复发的危险因素，也有少量研究认为两者之间存在联系。

除此之外，有研究认为头部外伤、同侧梅尼埃、手法复位的次数、眩晕发作次数是BPPV复发的危险因素，其中同侧梅尼埃风险最大；应区别梅尼埃病和偏头痛发作与BPPV复发；但关于创伤这一因素，同样存在反对意见。2022年意大利学者发现，甲减患者尤其是患有桥本甲状腺炎且甲状腺抗体阳性的患者，BPPV复发风险高，提示自身免疫与眩晕复发之间的联系。

小结

就目前的研究结果来看，心血管疾病，包括高血压、高脂血症、高胰岛素血症，以及糖尿病，与BPPV复发之间存在明确的联系，均是危险因素；骨质疏松/骨量减少/维生素D缺乏是BPPV复发的危险因素这一观点仍存在较大争议，支持这一观点的研究均为小样本、单中心研究，而反对这一观点的研究虽为大样本，但也为单中心研究，因此关于骨质疏松/骨量减少/维生素D缺乏这一因素的研究，仍缺乏高质量的研究予以明确；随着学者们对BPPV的进一步关注，越来越多可能与BPPV复发相关的因素被提出，包括与其他眩晕疾病的鉴别、与手法复位相关的因素、自身免疫系统疾病等诸多方面。总的来说，关于BPPV复发的危险因素这一课题，仍需更多临床研究去探索与发现。

参考文献：

1.S.H. Jeong, S.H. Choi, J.-Y. Kim, et al. Osteopenia and osteoporosis in idiopathic benign positional vertigo. Neurol, 2009;72:1069–1076.

2.S.H. Jeong, J.S. Kim, J.W. Shin, et al. Decreased serum vitamin D in idiopathic benign paroxysmal positional vertigo. J Neurol, 2013,260:832–838.

3.T.H. Kong, M.H. Song, D.B. Shim. Recurrence Rate and Risk Factors of Recurrence in Benign Paroxysmal Positional Vertigo: a Single-Center Long-Term Prospective Study With a Large Cohort. Ear Hear. 2022;43(1):234-241.

4.L.H. Cobb, V.O. Bailey, Y.F. Liu et al., Relationship of vitamin D levels with clinical presentation and recurrence of BPPV in a Southeastern United States institution, Auris Nasus Larynx, https:// doi.org/ 10.1016/ j.anl.2022.05.011

5.Webster G, Sens PM, Salmito MC, Cavalcante JD, dos Santos PR, da Silva AL, et al. Hyperinsulinemia and hyperglycemia: risk factors for recurrence of benign paroxysmal positional vertigo. Braz J Otorhinolaryngol. 2015;81:347---51.

6.H.I. Shin, Y. Park, H.J. Lee, et al. Correlation between serum vitamin D level and benign paroxysmal positional vertigo recurrence. Auris Nasus Larynx. 2023;700-707.

7.Zhu CT, Zhao XQ, Ju Y, et al. Clinical Characteristics and Risk Factors for the Recurrence of Benign Paroxysmal Positional Vertigo. Front. Neurol. 2019;10:1190.

8.Gao TM, Xing YL, Zhu HY, et al. Relationship between osteoporosis and benign paroxysmal positional vertigo based on evidence‑based medicine and bioinformatics. Arch Osteoporos. 2021;16(1):173.

9.Sfakianaki, I.; Binos, P.; Karkos, P.; Dimas, G.G.; Psillas, G. Risk Factors for Recurrence of Benign Paroxysmal Positional Vertigo. A Clinical Review. J. Clin. Med. 2021, 10, 4372. https://doi.org/10.3390/ jcm10194372

10.Gwen Laurent, Luc Vereeck, Evi Verbecque, et al. Effect of age on treatment outcomes in benign paroxysmal positional vertigo: A systematic review. J Am Geriatr Soc. 2022; 70(1):281-293.

11.Tricarico L, Di Cesare T, Galli J, et al. Benign paroxysmal positional vertigo: is hypothyroidism a risk factor for recurrence? Acta Otorhinolaryngol Ital 2022;42:465- 470. https://doi.org/10.14639/0392-100X-N1775