血管活性药物和白蛋白在肝硬化中的应用：2023 AGA临床实践更新

导读  肝硬化是全球发病和死亡的主要原因之一，代偿期无明显症状，失代偿期可出现静脉曲张出血、腹水、自发性细菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis，SBP）、肝肾综合征（hepatorenal syndrome，HRS）等多种并发症。近日，美国胃肠病学会（American Gastroenterological Association，AGA）发布了血管活性药物和白蛋白在肝硬化及其并发症中的应用临床实践更新。

一、静脉曲张出血

最佳实践建议1：一旦怀疑或确诊静脉曲张出血，最好在行内镜诊断和/或内镜治疗之前开始使用血管活性药物。

最佳实践建议2：在初次内镜下止血后，应持续使用血管活性药物2~5天，以预防早期再出血。

最佳实践建议3：基于其安全性，奥曲肽是治疗静脉曲张出血的首选血管活性药物。

二、腹水和自发性细菌性腹膜炎

最佳实践建议4：在大量腹腔穿刺抽放腹水（>5 L）时，应静脉输注白蛋白。

最佳的实践建议5：对于SBP患者，可考虑静脉输注白蛋白。

最佳实践建议6：白蛋白不应用于肝硬化单纯腹水患者（住院或未住院）。

最佳实践建议7：血管收缩剂不应用于单纯腹水、大量腹腔穿刺抽放腹水后或SBP患者。

三、急性肾损伤和肝肾综合征

最佳实践建议8：对于出现急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）的肝硬化腹水住院患者，静脉输注白蛋白是首选扩容方法。

最佳实践建议9：血管活性药物（如特利加压素、去甲肾上腺素、奥曲肽和米多君联合用药）应用于治疗HRS-AKI，但不应用于肝硬化合并AKI的其他类型。

最佳实践建议10：特利加压素是治疗HRS-AKI的首选血管活性药物，考虑到患者的容量状态，可考虑同时使用白蛋白。

最佳实践建议11：特利加压素治疗不需要ICU监测，可通过外周静脉输注。

最佳实践建议12：特利加压素禁忌用于低氧血症患者和持续冠状动脉、外周或肠系膜缺血患者，并应慎用于3级慢加急性肝衰竭患者。对于血清肌酐水平＞5 mg/dL的患者和终末期肝病模型（Model for End-Stage Liver Disease，MELD）评分≥35的等待肝移植患者，获益可能不会超过风险。