菁智采集 博采众长|SPECTRA OPTIA高效、安全采集8月龄低体重患儿干细胞——一例来自深圳市儿童医院的自体采集干细胞实例

随着医学技术的不断发展，造血干细胞移植已成为多种恶性肿瘤的有效治疗手段。造血干细胞的成功采集是造血干细胞移植的关键环节，采集的质量和数量直接关系到移植的成功与否。由于血管通路小、血容量少、耐受性及配合度差等特点，低体重儿童造血干细胞采集难度和风险很大。而新一代SPECTRA OPTIA血液分离系统适用于不同年龄段的低体重儿童，能快速获得足量的造血干细胞终产品、界面控制精准、安全性高、操作简便，可以为低体重儿童干细胞采集提供更加高效、安全和便捷的解决方案。

近日，拥有全国最大的儿童造血干细胞移植中心的深圳市儿童医院血液肿瘤科又成功地进行了一例难度高、代表性强的低体重儿童造血干细胞采集。本期，荣幸邀请到深圳市儿童医院血液肿瘤科杨燕澜护士长分享深圳儿童医院血液肿瘤科在采集护理方面的独道管理经验，特别邀请李雪梅主管护师分享此例运用最新CMNC程序及IDL管路搭载CMNC程序采集一位8月龄低体重儿童干细胞的成功经验。

No.1 患者数据分享

采前患者基本情况

患者：女性，8月龄，身高71cm，体重7.7kg

全血容量（TBV）：616mL

诊断：视网膜母细胞瘤患者行自体干细胞移植

动员方案：每天一次rh G-CSF皮下注射11天

采集时机：动员第五天开始采集

 

第一次采前血常规及CD34⁺数据

白细胞计数（WBC）：7.71×10⁹/L

血小板计数（PLT）：71×10⁹/L

红细胞计数（RBC）：2.91×10¹²/L

血红蛋白（Hb）：79g/L

红细胞压积%（Hct）：23.0%

采前CD34⁺比例：5.28%

 

第一次采集运行情况

血管通路类型：颈内中心静脉导管（6.5F）

运行时间：164min

处理血容量：2464mL

到患者体内的抗凝剂体积：240mL

钙剂补充：10%葡萄酸钙40g

是否特别预冲及特别预冲液体积：红细胞预充，125mL

是否回冲：是

患者不良反应：无

 

第一次采集终产品评估

实际产品体积：55mL

采集物CD34⁺：3.34%

采集物CD34⁺绝对值：4349.00个/uL

采集物CD34⁺细胞数：31.06×10⁶/Kg

采集物白细胞计数（WBC）：148.70×10⁹/L

血小板计数（PLT）：622×10⁹/L

 

第二次采前血常规及CD34⁺数据

白细胞计数（WBC）：15.19×10⁹/L

血小板计数（PLT）：35×10⁹/L

红细胞计数（RBC）：3.89×10¹²/L

血红蛋白（Hb）：112g/L

红细胞压积%（Hct）：31.8%

采前CD34⁺比例：2.57%

第二次采集运行情况

血管通路类型：颈内中心静脉导管（6.5F）

运行时间：145min

处理血容量：2234mL

到患者体内的抗凝剂体积：210mL

钙剂补充：10%葡萄酸钙40g

是否特别预冲及特别预冲液体积：红细胞预充，125mL

是否回冲：是

患者不良反应：无

 

第二次采集终产品评估

实际产品体积：52mL

采集物CD34⁺：2.16%

采集物CD34⁺绝对值：5033.00个/uL

采集物CD34⁺细胞数：33.99×10⁶/Kg

采集物白细胞计数（WBC）：231.71×10⁹/L

血小板计数（PLT）：363×10⁹/L

 

No.2 CMNC采集结果评价

本例低体重患儿干细胞成功采集，得益于CMNC连续单个核采集效率高、质量好，且界面建立时间短、有严格的抗凝剂管理、能随时观察产品质量以进行动态调整。

 

采集质量高

CMNC连续采集可以获得90%以上纯度高的单核比例和数量非常高的CD34⁺细胞，满足了移植患者CD34⁺细胞的输注量，能增加患者的移植成功率，对于干细胞采集来说是不错的采集结果。

对于8月龄低体重患儿，患者血小板损失量少，对患者凝血功能影响小，更加安全。

 

操作性更强

CMNC连续单个核采集程序比MNC程序界面建立时间明显缩短15min左右，降低患者因长时间采集发生不耐受或者不配合采集的风险，也同时减少了繁重的采集工作负荷。

产品采集为连续性采集，采集过程中能随时观察产品颜色，动态调整，适用性更强。如可根据患儿的产品颜色调整采集期望值，根据患儿采集过程中的反应、采前血小板计数、患儿凝血功能来调整抗凝比例等。

 

No.3 操作要点抢先看

 

李雪梅 主管护师

血液肿瘤科护理组长

深圳市儿童医院静疗专科护士

深圳市儿童医院血细胞分离专科护士

深圳市护理协会儿科专科护士

广东省肿瘤靶向免疫治疗专委会委员

 

李雪梅老师：

自体造血干细胞移植是恶性肿瘤的重要治疗手段。然而，儿童外周造血干细胞采集面临诸多挑战，如静脉通路限制、副作用增加、抗凝治疗复杂等^[1]。当患儿体重低于10公斤时，这些挑战会进一步加剧^[2]。此外，年龄较小的儿童表达能力受限可能会阻碍重要体征和症状的识别^[1]。因此，对体重在10kg以下的婴儿进行干细胞采集需注意采取预防措施和及时对相关参数进行微调^[3]。

 

1. 低体重儿童的血浆分离术采集前的评估尤为关键

采集前需充分评估患儿的耐受性、血常规结果、体重等情况，以期预防或减少采集相关不良反应，提高采集成功率。

 

(1) 查看患儿的一般情况是否良好，有无发热、呕吐、精神反应不佳等情况，采集干细胞前尽量让患儿提前1小时进食，避免在空腹情况下采集引起并发症。

(2) 查看患儿的白细胞、红细胞计数、红细胞平均体积和分布宽度、血红蛋白、血小板计数、血小板分布宽度等影响采集质量和患者的安全性的血常规结果，据此调整分离指数或/和抗凝剂比例，以稳定细胞的分布，提高采集效果。

(3) 采集中途送检第一次标本时，需根据检测结果和受者体重估算处理的血量，以便在采集时调整参数保证足量采集。

 

2. 低体重儿童采集的难点主要体现在干细胞分离机采血速度调整和低体重儿并发症预防

由于患儿体重在10kg以下，血容量在600-800mL，而血细胞分离管道所需的容量在150mL左右，所以在采集前需要申请红细胞预冲管路，减少患儿短时间内因血容量大量转移至机器内而导致自身血容量不足的问题。

 

采集过程中分离机采血速度过快易导致患儿低血容量性休克、心衰、急性肺水肿等并发症的出现，如速度过慢则易导致导管阻塞或血液凝集。在本次采集过程中运行的采集速度为12.5mL/min，有效避免了相关并发症。

 

而且，在给予1:10的抗凝剂灌注的同时，给予钙剂的补充，可防止枸橼酸钠中毒导致低钙反应。

 

低血压也是常见的并发症，因此也给予了心电监护监测，随时测量血压，并关注患儿的反应。

 

而为了更好地判断采集产品所含红细胞量及细胞分离程度，在分离机建立界面后通常会查看采集产品的颜色，如颜色偏红则需上调采集期望值至合适的收集颜色，还会根据患儿的反应、血小板计数、血小板分布宽度，调整抗凝比例。

 

采集过程中的收集速度也至关重要，可根据收集管色度调整收集速度，本例开始收集速度设置为0.3mL/min，约30min后待采集产品颜色合适时调整为0.4mL/h。如遇导管堵塞等原因导致期望界面值不稳定，则不收集此终产品，直接选择回输给病人，待界面稳定后再选择采集入袋，以免影响终产品质量。

 

3. 保障终产品质量的关键之一是干细胞采集设备

CMNC方案可以为低体重儿童的干细胞采集提供更加高效、安全和便捷的解决方案，其优势包括：

(1) 适用范围广：CMNC方案适用于新生儿、婴儿和幼儿等各种年龄段的低体重儿童，本例采集证实低至8月龄患者使用也安全可行。

(2) 获得终产品快：CMNC方案可以快速获得足量的造血干细胞终产品，从而减少了采集时间和因采集产生的不适感。

(3) 采集过程精准控制：设备运行速度过快或过慢都易引起并发症、抗凝比例过大或过小影响患儿安全、界面不稳定则会导致终产品不合格，CMNC采用了高精度控制技术，对采血速度、抗凝剂流速、采集界面都可以实现对采集过程的精确控制，从而提高采集效率和质量。

(4) 安全性高：CMNC可通过外周通路进行采血，避免了传统采血方法可能带来的感染风险和疼痛感，同时其对低体重患儿有严格的抗凝剂管理，可保证采集安全进行。

(5) 操作简便：CMNC的操作简便，医护人员只需要按照设备的操作说明进行操作即可，不需要特殊的技能和经验。对于新手操作者上手更加快速，同时让操作者有更多的时间和精力关注患者自身情况。

 

此外，与MNC相比，CMNC方案显示出相当甚至更高的采集效率，对单采前CD34⁺细胞的细胞产量具有更高的可预测性、还有更高的吞吐量（每次细胞的收集率）以及更短的运行时间和更低且更可预测的产品体积^[4-7]。

 

No.4 管理秘笈大公开

 

杨燕澜 护士长

深圳市儿童医院血液肿瘤科护士长

深圳市儿童医院PICC门诊负责人

深圳市儿童医院安宁缓和团队组长

广东省小儿肿瘤护理专业委员会副主任委员

广东省护理学会小儿肿瘤护理专业副主任委员

广东省护士协会静脉导管门诊管理分会副会长

广东省护理学会儿童治疗专委会副主任委员

深圳市抗癌协会护理专业委员会副主任委员

 

杨燕澜护士长：

我院血液肿瘤科拥有全国最大的儿童造血干细胞移植中心，是华南地区最大的小儿血液肿瘤诊疗专科。拥有一支具有丰富专业知识和经验、富有爱心的医疗和护理队伍，目前有专科医生40名、专科护士84名。病房建筑面积5400m²，核定床位138张，实际开放病床160张，其中专供造血干细胞移植的百级洁净层流病房26间，位居国内儿科第一。

 

开展了具有国内先进水平的儿童造血干细胞移植、血细胞分离清除术、外周造血干细胞采集术、白血病/淋巴瘤和儿童实体瘤现代诊断和治疗等先进的医疗技术，每年收治专科住院患者逾10000人次，每年进行血细胞分离及置换近700余例。

 

在护理团队管理方面，我们也有丰富的经验：

1、培训方面

科室护理团队每年主办护理国家级继教、省级继教班、市级继教，学习班授课内容涵盖造血干细胞采集相关标准化SOP及中心静脉导管维护标准化SOP，课程将理论与模拟练习相结合，参观临床干细胞采集全过程，每年参加学习班人数超过2000人。

 

科室培训了10位干细胞采集的专科护士，组织专项管理，制定干细胞采集的准备化流程，并定期开展疑难病例讨论、院外采集会诊等，举行过敏性休克、低血容量性休克等急救演练，提高采干护士的应急和急救能力，保证采集的安全性。

 

与加拿大病童医院的护理专家探讨学习，如选送骨干赴加拿大病童医院进修，病童医院的专家定期到我科临床指导、现场教学以及线上视频研讨等，为患儿的健康保驾护航。

 

2、延续性护理方面

在干细胞采集方面以延续性护理为向导，采集干细胞前实施全面的健康宣教，关注患者动员效果，并做好供者的心理疏导，避免紧张。

干细胞采集由专人负责，时刻关注供者身心感受，做好人文关怀，采干后进行电话随访。

 

3、质控方面

依据院级护理质量管理体系进行科级管理，培养优秀的护理质量管理队伍，各项质量标准以指南为导向，注重临床护理效果。科学设置护理岗位，加强专科能力建设。不断提高护理人员对高危患者的风险评估意识，加强高危患者护理管理，确保护理安全，采取PDCA的质量管理方法，实施多维度质量控制，以患儿安全为核心，全面落实核心医疗。

 

NO.5 留言板

您对本文病例有任何疑问或建议，或需要解决临床遇到的问题，欢迎在下方积极留言交流经验！

 

希望Spectra Optia CMNC方案服务更多的医护工作者，能让更多的患者获得移植的机会,帮助血液科医生提高移植治疗成功率,让患者早日回归到正常的工作生活中。