CDS2023 | 读懂指南，用活指南！糖尿病防治指南与共识专题研讨会指点迷津

2023-11-24 20:59:38来源：中华医学会糖尿病学分会阅读：174次

会议官网中华医学会糖尿病学分会第二十五次全国学术会议时间：2023/11/22~11/25 地点：武汉国际会议中心进入会议

2023年11月22-25日，由中华医学会、中华医学会糖尿病学分会主办，湖北省医学会承办的中华医学会糖尿病学分会第二十五次全国学术会议在湖北武汉举行。

指南共识是临床工作的重要指导，11月24日上午举行的糖尿病防治指南与共识专题研讨会因此备受关注，会议现场座无虚席，会议气氛热烈。

天津医科大学朱宪彝纪念医院陈莉明教授，上海交通大学医学院附属新华医院苏青教授主持了专场。

陈莉明教授，苏青教授主持

《国家基层糖尿病防治管理指南（2022）》

修订要点解读

专场伊始，上海交通大学医学院附属第六人民医院贾伟平院士作为国家基层糖尿病防治管理办公室主任，对《国家基层糖尿病防治管理指南（2022）》修订要点进行了深入解读。

近年来我国成人糖尿病患病率持续上升，已高达11.9%。2018年中国慢性病及危险因素监测报告显示，全国糖尿病知晓率、治疗率和控制率分别为38.0%、34.1%和33.1%，基层糖尿病防治任务艰巨。

为了指导基层医务人员为居民提供综合性、连续性的糖尿病健康管理服务，在国家卫生健康委员会基层卫生健康司、中华医学会指导下，国家基层糖尿病防治管理办公室组织糖尿病相关领域及基层医疗卫生专家共同制定了《国家基层糖尿病防治管理指南（2018）》。

《国家基层糖尿病防治管理指南（2022）》是在2018年版指南基础上结合国内外研究实践最新进展进行的更新，旨在进一步推动基层糖尿病健康管理工作的同质化与规范化。

立足基层医疗需求，“新版指南力求把每件事都讲明白”，贾伟平院士解释道，新版指南主要包括：

管理基本要求，包括组建管理团队、配置基本设备、保障基本药物、服务要求；
为方便使用，新版指南对健康管理流程进行了详细梳理；
糖尿病诊断部分包括诊断标准、分型、血糖检测、筛查、评估；
糖尿病治疗部分，充分考虑了基层可及的药物，包括治疗原则、治疗目标、生活方式干预、药物治疗、综合干预管理；
在基层，快速准确判断是难点也是重点，新版指南中糖尿病急性并发症的识别与处理章节设置的意义即在于此。指导基层正确快速处置急危重情况；
同时，新版指南还对糖尿病慢性并发症检查进行了详细描述；
结合祖国医学，新版指南新增糖尿病的中医药防治章节，由中西医专家共同制定；
此外，新版指南还囊括了转诊、糖尿病健康管理和附件等内容。

随后，贾伟平院士对新版指南的各项修订要点分别进行了详细分析。

总结来说，新版指南提出基层糖尿病规范化健康管理的新要求，国家基层糖尿病防治管理办公室更新了指南的统一培训教材，组织全国基层医务人员开展新版指南的线上线下培训，各省卫生行政部门和专业机构、学术组织给予了大力支持。最后，贾伟平院士鼓励基层医务人员认真学习，规范实践，切实提高糖尿病规范管理及诊治的能力！

首部《中国糖尿病地图》精要

北京医院、国家老年医学中心、中国医学科学院老年医学研究院郭立新教授分享了中国首部《中国糖尿病地图》的内容要点。

中国糖尿病患病率逐年攀升，已成为糖尿病第一大国，IDF糖尿病地图显示，中国是全球糖尿病患者人数最多的国家。

控制慢性非传染性疾病是国家健康政策的重要组成部分。基于此，首部《中国糖尿病地图》应运而生。

地图由中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心与北京医院（国家老年医学中心）牵头，联合国内内分泌、糖尿病领域部分专家共同编写。真实、客观反映中国糖尿病流行现状，深入细致地分析中国不同地区糖尿病患病和发病趋势，发现空白，找寻差距。旨在帮助更有针对性地制定防治策略来抑制中国糖尿病患病率高速增长的趋势，并促进科研机构、学术团体和大众进一步清晰地了解糖尿病、认识糖尿病。

《中国糖尿病地图》真实、客观反映了中国糖尿病流行趋势及管理现状。

首个单国糖尿病地图，

包含省级水平的详尽流行病学数据

除全国代表性数据外，进一步通过文献检索（尤其是中文文献检索）深入分析了各地发表的流行病学数据。

涵盖历史数据：

1980-2019年，40年间的变化

数据检索范围自1980年至2019年，此40年间为中国经济及社会发展、生活方式等糖尿病相关危险因素急剧变化的时期，回顾糖尿病流行病学数据及危险因素的变化趋势，有助于制定更有针对性的糖尿病防控策略。

糖尿病管理相关数据全面纳入

除患病率、发病率数据外，还包含并发症情况、疾病负担、治疗情况和管理策略分析。

权威数据来源

除公开发表文献外，本地图的其它相关数据来源还包括全国医保数据库、CDC全国死因登记报告信息系统、中国慢性病及其危险因素监测、中国居民健康与营养调查、全球疾病负担研究（GBD2017）等官方数据库或系统。

郭立新教授进一步从糖尿病概述、方法、1型糖尿病流行情况、2型糖尿病流行情况、妊娠糖尿病流行情况、糖尿病治疗性药物使用情况、糖尿病及其主要伴发疾病引起的死亡情况、糖尿病疾病负担、糖尿病患者管理实践、应对策略等多个角度全方位解读了《中国糖尿病地图》的要点。

总结来说，《中国糖尿病地图》是首部根据单个国家全国和地区水平数据绘制的国家级糖尿病流行病数据地图。

本版地图的编写汇集了国内内分泌糖尿病、慢性病疾控及流行病学领域著名专家学者，纳入了全国及不同地区的历史和当前数据，数据质量高、内容翔实，从时间和空间两个维度解析了中国糖尿病及并发症的流行病学趋势演进情况，有助于社会各界对中国糖尿病历史与当前状况全貌的了解。

近40年来中国不同类型糖尿病的流行趋势、治疗和结局都发生了巨大变化，了解这种变化，开展相关研究，有利于改善糖尿病患者临床结局，推进健康中国策略。

最后郭立新教授语重心长说道，中国的糖尿病相关研究还存在某些方面数据的缺失，临床实践与指南之间还存在较大差距，与所有同道共勉！

《基层口服降糖药物联合

及起始胰岛素治疗2型糖尿病专家共识》解读

甘肃省人民医院刘静教授代表中华医学会糖尿病学分会基层糖尿病防治学组，解读了《基层口服降糖药物联合及起始胰岛素治疗2型糖尿病专家共识》。

如何开始糖尿病的基础治疗？如何合理联合使用作用机制不同的口服降糖药物？当口服降糖药物治疗血糖控制不达标时如何起始？不同类型的胰岛素如何联合治疗？血糖达标后口服降糖药物联合胰岛素治疗方案如何调整……基层医生面对当前增多的2型糖尿病患者和诸多的降糖药物，更需要掌握联合使用降糖药物的知识。

在中华医学会糖尿病学分会的指导下，基层糖尿病防治学组专家以问答的形式完成了《基层口服降糖药物联合及起始胰岛素治疗2型糖尿病中国专家共识》20个常见问题。

旨在指导基层医师在2型糖尿病治疗中，根据血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）的水平，在生活方式干预和二甲双胍治疗的基础上，如不达标即开始口服降糖药物联合治疗和（或）起始胰岛素治疗直至达标及后续降糖治疗方案的优化，助力基层医师合理使用降糖药物。

20个常见问题

(1) 不同糖尿病人群HbA1c控制目标

(2) 二甲双胍是治疗2型糖尿病的基础用药

(3) 口服降糖药的选择

(4) 口服降糖药物联合治疗及起始胰岛素治疗原则

(5) 口服降糖药物治疗起始胰岛素治疗时胰岛素用法及剂型选择建议

(6) 二甲双胍基础治疗起始胰岛素治疗时应注意的问题

(7) 二甲双胍联合胰岛素促泌剂及起始胰岛素治疗时应注意的问题

(8) 二甲双胍联合α-糖苷酶抑制剂及起始胰岛素治疗应注意的问题

(9) 二甲双胍联合TZDs及起始胰岛素治疗应注意的问题

(10) 二甲双胍联合DPP-4i及起始胰岛素治疗应注意的问题

(11) 二甲双胍联合SGLT2i及起始胰岛素治疗应注意的问题

(12) 二甲双胍＋胰岛素促泌剂＋α-糖苷酶抑制剂联合及起始胰岛素治疗应注意的问题

(13) 二甲双胍＋α-糖苷酶抑制剂＋DPP-4i联合及起始胰岛素治疗应注意的问题

(14) 二甲双胍＋TZDs＋DPP-4i联合及起始胰岛素治疗应注意的问题

(15) 二甲双胍＋胰岛素促泌剂＋DPP-4i联合及起始胰岛素治疗应注意的问题

(16) 二甲双胍＋α-糖苷酶抑制剂＋SGLT2i联合及起始胰岛素治疗应注意的问题

(17) 二甲双胍＋TZDs＋SGLT2i联合及起始胰岛素治疗应注意的问题

(18) 二甲双胍＋胰岛素促泌剂＋SGLT2i联合及起始胰岛素治疗应注意的问题

(19) 二甲双胍＋DPP-4i＋SGLT2i联合及起始胰岛素治疗应注意的问题

(20) 口服降糖药物联合及起始胰岛素治疗血糖达标后的维持治疗

刘静教授最后总结道，希望共识能够帮助提高基层2型糖尿病患者口服降糖药物联合及起始胰岛素应用的科学性和合理性。

共识涉及的仅仅是现阶段糖尿病治疗中的口服降糖药物联合治疗及起始胰岛素治疗时的一些临床常用方法，还有GLP-1RA等降糖药物，该版共识尚未涉及，但在临床应用中也很重要。

总体来说，不同的降糖药物会有不同的、更科学的治疗方法，在临床实际工作中，需要继续探索应用。