张朝云教授：关注“靶器官保护”——谈糖尿病管理的5项核心要点

为提高我国糖尿病研究和诊疗水平，助力健康中国建设，由中华医学会、中华医学会糖尿病学分会主办，湖北省医学会承办的“中华医学会糖尿病学分会第二十五次全国学术会议”于2023年11月22-25日在湖北省武汉市举行。

会议官网中华医学会糖尿病学分会第二十五次全国学术会议 时间：2023/11/22~11/25 地点：武汉国际会议中心 进入会议

大会以“健康中国行动（2019-2030）”确定的糖尿病防治目标和任务为指引，秉承临床与基础结合、交流与培训并举、学术与公益兼顾的理念，聚焦糖尿病研究最新进展，广泛开展跨学科交流，为全面提升我国糖尿病的科研和临床诊治水平贡献力量。

在本次大会上，复旦大学附属华山医院内分泌科张朝云教授以《糖尿病血糖的测量及筛查》为题发表精彩学术讲座，会后接受医脉通专访分享宝贵的糖尿病临床诊疗经验。

张朝云教授

专家介绍：

· 医学博士，主任医师，博士生导师

· 复旦大学附属华山医院内分泌科副主任

· 1998年毕业于原上海医科大学，2003年获内分泌专业博士学位

· 2005年至2009年于美国哈佛医学院Joslin糖尿病研究所做博士后

· 中华医学会糖尿病学分会青年委员

· 中华医学会糖尿病分会微血管并发症学组副组长

· 中国微循环学会糖尿病与微循环委员会肾病学组副组长

· 中国神经科学学会神经内稳态和内分泌分会委员

· 中国垂体瘤协作组委员

· 上海市医学会糖尿病学分会微血管并发症学组副组长

· 中华糖尿病杂志通讯编委

· 先后承担国家自然科学委项目、上海市浦江人才计划、上海市卫生局优秀青年人才计划、上海市医苑新星杰出青年医师

· 以通讯和第一作者发表英文论文30余篇，包括Kidney International、FASEB J、JCEM及EJE等。

医脉通：张教授您好，请问我国糖尿病流行现状如何？

张朝云教授：我国糖尿病患病率整体呈上升趋势。1980年，复旦大学附属华山医院钟学礼教授领导了全国14个省市30万人的糖尿病流行病学调查，得到了我国第一个糖尿病患病率数据，彼时整体患病率不足1%。时隔短短40余年，糖尿病总体患病率已飙升至约12%。并且，随着社会老龄化的加剧，老年人群中糖尿病患病率与日俱增，在＞60岁的人群中，确诊糖尿病的比例约高达1/3。所以总体来讲，我国糖尿病人群数量非常巨大。

除外整体患病率的提升，临床工作中还发现糖尿病的发病年龄有扩大趋势。以2型糖尿病为例，既往我们认为2型糖尿病在40岁以上人群中高发，但现在30岁以下的早发2型糖尿病人群数量越来越多。此外，特定原因导致的糖尿病患病率也在不断增加，例如糖皮质激素、胰腺疾病、垂体瘤等等引起的糖尿病等，临床医生应注意甄别。

医脉通：糖尿病管理的核心要点是？

张朝云教授：我认为驾驭好“五驾马车”是糖尿病管理的核心要点之一。糖尿病是慢性病、生活方式病。五驾马车的核心是从“改善生活方式”入手，为疾病管理打好基础。仅仅依靠药物治疗糖尿病，往往不能达到很好的效果。

其次，糖尿病治疗药物种类的增加，一方面为临床提供了更多有力武器，但与此同时，也为“个体化用药”提出了更高的要求。我们需要判断导致患者血糖升高的病理生理机制，在此基础上给予相应的药物治疗，可以发挥“事半功倍”的降糖疗效。

再次，血糖控制目标需遵循个体化制定原则，应结合患者年龄、病程、健康状况、合并症等进行综合评估来予以制定，“一刀切”的做法不可取。

此外，应关注糖尿病的急性和慢性并发症，前者如DKA、HHS，后者如心血管、肾脏等，识别风险、做好预防、正确管理、有的放矢。

最后，重视对靶器官的保护。糖尿病心血管并发症和肾脏并发症是导致患者死亡的两大重要原因，随着循证医学的进步，我们发现部分新型降糖药具有心、肾靶器官的保护作用。因此当患者合并心肾并发症、或伴有高风险时，可以遵循指南合理选择。

医脉通：哪些新理念可以助力疾病管理？

张朝云教授：“多学科团队管理”是糖尿病管理的新方向。有研究显示，当患者存在并发症（如糖尿病肾病、糖尿病心血管疾病）时，多学科团队管理相比单一科室，能够带来更好的长期预后。2022KIDIGO指南中，也针对2型糖尿病合并慢性肾病患者，大篇幅描述了多学科团队管理的重要作用。

我院（复旦大学附属华山医院）也已开设联合门诊，以糖尿病肾脏病为例，我院会综合内分泌、肾病科、营养科等医生的建议，为患者制定疾病管理策略，使患者获得更好的治疗效果。