儿童荨麻疹的用药选用

作者：高丽丽

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荨麻疹是临床常见皮肤病，其是因皮肤、黏膜小血管扩张与渗透性增加出现的、以风团与瘙痒为主要表现的免疫相关性皮肤病，约20%者伴有血管性水肿，可分为急性荨麻疹（病程≤6周）与慢性荨麻疹（病程>6周），及诱导性荨麻疹与自发性荨麻疹，其中慢性诱导性荨麻疹（CIndU）还可分为冷/热接触性荨麻疹、延迟压力性荨麻疹、水源性荨麻疹、接触性荨麻疹、胆碱能性荨麻疹（CholU）、日光性荨麻疹等。那么，儿童荨麻疹如何用药呢？

儿童荨麻疹治疗药物有抗组胺药物、奥马珠单抗、糖皮质激素、H2受体拮抗剂、白三烯受体拮抗剂、钙通道调节剂、非甾体类抗炎药物（NSAIDs）。

一、抗组胺药物

第二代抗组胺药物是治疗儿童荨麻疹的一线用药，其亲脂性低，不易透过血脑屏障，无镇静作用，对组胺受体有高度选择性，无明显抗胆碱反应。对标准剂量的第二代抗组胺药物治疗无效者，建议可更换其他抗组胺药物，或酌情根据体重增加抗组胺药物剂量（一般不超过４倍剂量，如西替利嗪、地氯雷他定、左西替利嗪）或频次，或联用其他抗组胺药物，可联用第一代抗组胺药物（晚上使用）或第二代抗组胺药物（建议同类结构的药物联用如氯雷他定与地氯雷他定联合）。

➤≥6个月儿童可选用地氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪；

➤≥2岁儿童可选用西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、酮替芬、依巴斯汀、赛庚啶；

➤＞6岁可选用西替利嗪、地氯雷他定、左西替利嗪、氯雷他定、氮卓斯汀、依巴斯汀。

➤氯雷他定2-12岁体重≤30kg剂量为5mg、qd，体重＞30kg剂量为10mg、qd；＞12岁剂量为10mg、qd。

➤地氯雷他定6-11个月剂量为1mg、qd；1-5岁1.25mg、qd；6-11岁2.5mg、qd；≥12岁5mg、qd。

➤西替利嗪6个月-2岁剂量为2.5mg、bid；2-6岁剂量为5mg、qd或2.5mg、bid；≥6岁剂量为10mg、qd或5mg、bid。

➤左西替利嗪6个月-5岁剂量为1.25mg、qn；6-11岁剂量为2.5-5mg、qn；≥12岁剂量为5mg、qn。

注意事项：抗组胺药物一般新生儿不推荐使用，慎用于＜6个月婴儿。西替利嗪、左西替利嗪可轻度抑制中枢。遗传性长Q-T综合征、患有其他心脏基础疾病者慎用，避免抗组胺药物过量。不建议增加剂量的第二代抗组胺药物长期使用。

二、奥马珠单抗

人源化IgG1κ单抗，可降低IgE水平、抗炎、抗过敏，对部分慢性难治性荨麻疹儿童可在抗组胺药物疗效不佳时酌情选用奥马珠单抗。奥马珠单抗也用于治疗冷接触性荨麻疹、人工荨麻疹、CholU、延迟压力性荨麻疹、日光性荨麻疹、热接触性荨麻疹、水源性荨麻疹等诱导性荨麻疹。

奥马珠单抗皮下注射，用于12-18岁青少年剂量与成人一致，可150mg/4周或300mg/4周。6-12岁儿童可根据体重与基线IgE水平，以哮喘适应证的对应剂量即75-600mg/次，频率即每2周或4周1次为上限剂量。

注意事项：6岁以下儿童不建议使用。禁用于存在蠕虫感染高风险、哮喘持续状态、急性支气管痉挛者。肝肾严重受损者慎用。若计划接种疫苗，奥马珠单抗注射与疫苗接种间间隔至少2周，若需接种紧急疫苗如破伤风疫苗可在任何时刻立即接种。

三、白三烯受体拮抗剂

如孟鲁司特，可抗炎、抗过敏，与抗组胺药物联用于治疗延迟压力性荨麻疹、日光性荨麻疹、CholU、非甾体类抗炎药物诱导的荨麻疹。

孟鲁司特钠（颗粒剂、咀嚼片、片剂）剂量推荐1-5岁4mg/次、qd；6-14岁5mg/次、qd；≥15岁10mg/次、qd。

注意事项：警惕神经精神事件如噩梦、睡眠障碍、非特定性焦虑、攻击性、失眠、幻觉、易怒、抑郁、人格障碍、过度兴奋等。

四、糖皮质激素

可抗炎、抗过敏、消肿、镇痛等，能降低毛细血管的通透性，减轻炎性反应引起的充血与组织液渗出，可用于急性荨麻疹、慢性荨麻疹、延迟压力性荨麻疹、人工荨麻疹、冷接触性荨麻疹、热接触性荨麻疹、振动性荨麻疹、无汗或少汗型CholU、接触性荨麻疹。

急性荨麻疹：口服抗阻胺药物不能有效控制急性荨麻疹症状时，或症状严重如伴有腹痛、腹泻、呼吸困难等时，可系统用糖皮质激素如泼尼松，口服4-5d后停药，或地塞米松静脉或肌内注射，尤适于重症、休克或伴有喉头血管性水肿的荨麻疹。儿童使用糖皮质激素时可根据体重酌情减量，根据症状变化酌情调疗程。

慢性荨麻疹：糖皮质激素可用于急性、重症或伴有喉头水肿的荨麻疹，以缓解严重的急性症状，如口服泼尼松，好转后逐渐减量，通常疗程≤2周，不主张在慢性荨麻疹中常规使用。

此外，人工荨麻疹、热接触性荨麻疹可口服糖皮质激素，冷接触性荨麻疹、振动性荨麻疹可系统用糖皮质激素，延迟压力性荨麻疹、接触性荨麻疹可局部外用或口服糖皮质激素，无汗和/或少汗型CholU可糖皮质激素冲击治疗。

注意事项：可致消化道反应、消化道溃疡、出血、穿孔、血压/血脂/糖代谢紊乱、感染、骨质疏松、睡眠紊乱、骨折、下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴抑制、躁狂、抑郁等。活动性消化道溃疡、创伤修复期、未能控制的感染、活动性肺结核病者等避免使用。

五、其他

H2受体拮抗剂如雷尼替丁，可抗组胺、抗过敏、抗痒，可与抗组胺药物联用于人工荨麻疹、振动性荨麻疹、热接触性荨麻疹、CholU。

钙通道调节剂如加巴喷丁、普瑞巴林口服用于CholU。

NSAIDs首选用于非免疫性接触性荨麻疹。

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