硫酸镁治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效

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导读

本项荟萃分析的系统评价发现，在不提供低温治疗的情况下，硫酸镁治疗可以改善住院期间的神经系统结局，而不影响死亡率。详见下文。

缺氧缺血性脑病（HIE）是新生儿死亡和长期发育障碍的主要原因。尽管高收入国家使用低温治疗（TH）改善了HIE患儿的神经发育结局，但仍有30%-50%的中重度HIE患儿在接受TH后死亡或出现严重损伤。因此，迫切需要其他神经保护性干预措施，例如镁硫酸（MgSO₄），作为治疗HIE的替代或辅助方法。近日，有来自澳大利亚的研究团队进行了一项荟萃分析的系统评价，旨在探讨硫酸镁（MgSO₄）在缺氧缺血性脑病中的神经保护作用。该研究于J Pediatr.（影响因子：5.1）上发布。

研究设计

研究团队在2022年11月搜索了PubMed、EMBASE、Cochrane图书馆、EMCARE和MedNar，包括了随机对照试验（RCTs）。使用Stata 16.0和RevMan 5.3进行了荟萃分析。

主要结局是18月龄及以上的“死亡或中重度神经发育障碍”。神经发育障碍定义为至少存在以下1种：失明、感音神经性耳聋、脑瘫和严重神经感觉障碍。

结果

共纳入了20项随机对照试验，总样本量为1485，其中16个RCTs不提供TH。在不提供TH的情况下，只有1项研究在18个月时评估了死亡或残疾的综合结局，并报告了14例对照组中的8例和8例MgSO4组中的4例出现了不良结果。

➤MgSO₄治疗与死亡率（RR，0.86；95%CI，0.72-1.03；13篇RCTs）或低血压（RR，1.02；95%CI，0.88-1.18；5篇RCTs）无关。
➤13项研究报告了MgSO4改善了住院结果，如减少癫痫发作负担、改善出院时的神经系统结局。
➤MgSO₄降低了吸吮不良的风险（RR，0.52；95%CI，0.40-0.68；6篇RCTs）和脑电图异常（RR，0.64；95%CI，0.45-0.93；5篇RCTs）。死亡率的证据确定性为中等，其他结果的证据确定性为低或非常低。
➤在使用MgSO₄作为TH辅助剂的研究中，在18个月时无死亡或神经发育障碍的报道。
➤MgSO₄与出院时死亡率无关（RR，0.65；95%CI，0.34-1.27；3篇RCTs）或低血压风险增加（RR，1.0；95%CI，0.71-1.40；3篇RCTs）无关。

结论

关于MgSO₄与TH联合或不联合使用的长期结果的证据很少。在不提供TH的情况下，MgSO4治疗可以改善住院期间的神经系统结局，而不影响死亡率。这一领域迫切需要设计良好的随机对照试验。

参考文献：[1]BB G, Rath C, Muthusamy S, et al. Outcomes of Neonates with Hypoxic-Ischemic Encephalopathy Treated with Magnesium Sulfate: A Systematic Review with Meta-analysis[J]. J Pediatr, 2023 Jul 17;262:113610.