CDS2023 | 林矗医生：SGLT2i在肥胖和非肥胖患者中的心血管获益分析

会议官网中华医学会糖尿病学分会第二十五次全国学术会议 时间：2023/11/22~11/25 地点：武汉国际会议中心 进入会议

为提高我国糖尿病研究和诊疗水平，助力健康中国建设，由中华医学会、中华医学会糖尿病学分会主办，湖北省医学会承办的“中华医学会糖尿病学分会第二十五次全国学术会议”于2023年11月22-25日在湖北省武汉市举行。

在本次大会上，北京大学人民医院内分泌科林矗医生以《钠-葡萄糖共转运体2抑制剂在肥胖与非肥胖人群中的心血管效应评估》为题发表精彩学术报告，会后接受医脉通专访对研究要点进行分享。

林矗医生

北京大学临床医学八年制博士，北京大学人民医院内分泌科医师，从事糖尿病药物治疗学、炎症与自身免疫相关研究，以第一作者或共同第一作者身份在eClinicalMedicine、Cardiovascular Diabetology、Diabetes Obesity Metabolism、Pharmacological Research、BMC Medicine等国际医学专业期刊发表20余篇原创性文章，主持北京大学医学部“扬帆计划”青年培育基金1项，北京大学人民医院基础培育专项基金1项。

医脉通：林矗老师您好，请您介绍一下本项研究的背景和设计思路？

林矗医生：近年来，钠-葡萄糖共转运体2抑制剂（SGLT2i）在2型糖尿病管理中的地位不断提升，其心血管结局研究、肾脏结局研究、心衰结局研究为SGLT2i的心肾获益提供了充分可靠的循证医学证据，开启了2型糖尿病药物治疗的全新格局。

众所周知，SGLT2i具有一定的减重作用，但基线时肥胖、非肥胖状态是否会对SGLT2i的心血管获益造成影响？目前尚不明确。本项荟萃分析主要是从这个角度做一些初步探讨。

研究人员系统检索了Pubmed、Embase、the Cochrane Central Register of Controlled Trials和Clinicaltrial.gov数据库建库至2023年6月的SGLT2i相关心血管结局研究或心衰结局研究。

本项研究旨在评估SGLT2i在肥胖与非肥胖人群中的心血管效应差异，研究终点包括复合心血管事件终点（非致死性心梗、非致死性卒中、心血管死亡）和心衰相关终点（因心衰住院、因心衰紧急就诊、心血管死亡）。

医脉通：本项研究取得了哪些新的发现？

林矗医生：研究结果显示，无论患者BMI<30 kg/m2还是BMI≥30kg/m2，SGLT2i的复合心血管事件和心衰获益都是相似的[SGLT2i降低复合心血管事件风险9%-12%（组间差异P=0.67）（图1）、降低心衰风险23%-24%（组间差异P=0.95）（图2）]，提示患者基线BMI不影响SGLT2i的复合心血管事件和心衰获益。通过检索相关文献，我们发现CANVAS研究和EMPA-REG研究的事后分析也得到了与本研究一致的结论。尤其是在EMPA-REG研究的事后分析中，研究人员采用了亚洲人群的BMI切点（以24kg/m2以及28kg/m2为分界），同样观察到了一致的心血管获益，这对SGLT2i在亚洲人群中的应用具有重要的参考价值。

图1. 复合心血管事件终点

图2. 心衰相关结局终点

医脉通：研究成果带来了哪些临床启示？

林矗医生：鉴于SGLT2i具有减重作用，临床医生在选择用药人群时，可能会更倾向于选择合并肥胖的患者。那么对于一些确诊ASCVD、心衰、慢性肾脏病或者具有相关危险因素但没有合并肥胖的患者，使用SGLT2i能否实现心血管获益呢？我们的研究可以告诉大家，SGLT2i对于这样的患者同样有心血管获益。

总之，本项研究提示基线BMI不影响SGLT2i对复合心血管事件的风险降低效应，不影响SGLT2i对心衰相关事件的风险降低效应，SGLT2i在肥胖与非肥胖人群中有类似的心血管保护效应。