世界艾滋病日微访谈 | 北京佑安医院邵英护士长：HIV治疗，“快”就是大局

编者按   2014年，我国疾控中心艾防中心启动“艾滋病病毒感染者个案管理模式探索”试点工作，彼时，无论是对于HIV感染者而言，亦或是对于从事HIV诊疗工作的临床医护人员而言，“HIV个案管理”还是一个新名词。但近年来，随着我国艾滋病防控工作的持续深入推进，HIV个案管理已在我国艾滋病研究领域生根发芽、日趋成熟，并作为连接医、护、感染者间的桥梁，全面助力我国艾滋病防控“三个95%”目标早日达成！

值此第36个“世界艾滋病日”到来之际，医脉通有幸邀请到来自首都医科大学附属北京佑安医院感染中心门诊的邵英护士长，围绕“快速启动ART”这一话题，为我们分享了她在多年的HIV个案管理工作中，与HIV感染者之间的温暖故事。

邵英 护士长

首都医科大学附属北京佑安医院感染中心门诊

北京佑安爱心家园专家成员，从事感染与传染性疾病工作30余年，艾滋病临床护理与管理20年，是国内首批艾滋病个案管理师，2014年开展门诊艾滋病个案管理工作；2018年成立了“艾滋病护理咨询门诊”；2020年医管局授牌“邵英HIV阳性家庭护理工作室”；带领团队创建艾滋病感染者“点、段、面的全程管理模式”，曾获荣“北京市三八红旗集体”；“荣耀医者-美丽天使”称号；发表论文十余篇，主导护理课题两项，参与课题研究十余项

HIV个案管理“进行时”

北京佑安医院感染中心门诊

2022年12月的一天，北京佑安医院艾滋病门诊室，一位母亲面露难色。

“邵护士长，您一定得帮帮我，孩子现在情绪很不好，不愿意来……”

作为一名从业多年，有着丰富经验的HIV个案管理师，邵英护士长当即意识到问题的严重性。但专业素养要求她必须保持冷静，“您别着急，来，您先坐下，慢慢说，我们一起来想办法”，在邵护士长镇静、关切的询问下，这位四十多岁的中年母亲慢慢道出事情原委。

原来母亲是代替儿子小虎（化名）前来咨询的，几天前，小虎出现了不明原因的发热，因为正值疫情高峰，大家都没太在意，以为只是新冠感染，便让小虎自己去医院检查看看。小虎从医院回来后，虽然嘴上说着没事，只是新冠感染，休息休息就好了，但细心的母亲却发现孩子情绪很不好，可奈何几番追问之下，始终也没有结果。但就在昨天，母亲在为小虎清洗衣服时，发现了医院的检查结果报告单，结果一栏赫然写着，新冠病毒阴性，HIV检测却是“阳性”。

面对这一晴天霹雳，和小虎一样，母亲也是当即便陷入了巨大的震惊和恐慌之中，但反应过来之后，出于一个母亲的本能，对儿子健康的担心战胜了一切，母亲强迫自己立即行动起来，可沟通过后，小虎却说自己心理没准备好，况且这是个慢性病，也没有什么不舒服的，总之无论如何也不愿意到医院来接受治疗，无奈之下，母亲这才不得已独自前往医院寻求帮助。

听完这位母亲的讲述，邵护士长明白，这是一场不容犹疑的闪电战，便立即拿起一张白纸，简单地画图，细致地与小虎母亲讲解了HIV进入人体后复制的机制，以及什么是HIV病毒储存库，储存库的病毒载量如何在感染后的2-4周内快速上升至原先的100至1000倍，为什么分秒必争地快速启动治疗非常重要。

邵英护士长为HIV感染者讲解“快速启动”的重要性

“确诊后立即开始治疗，一切就还不迟，只要先抑制病毒，后续与HIV的抗争，就会轻松许多，绝大多数感染者都可以与普通人一样，拥有幸福的、长长的一生”，邵护士长坚定的语气给小虎母亲吃了一颗定心丸。当天回家后，母亲便将邵护士长的话原封不动地叙述给小虎听，第二天，小虎便在母亲的陪同下来到医院，检查确认符合“快速启动ART”适应症后，当天便开始服药。

两星期后，再去医院复查时，小虎的血液样本中，HIV病毒载量已经降低至可被检测范围以下。一年时间过去，小虎的生活也早已重回正轨，“谢谢您，告诉您一个好消息，我升职加薪了，哈哈”，最近一次沟通中，小虎和邵护士长开心地分享到。

医脉通：谢谢邵护士长的分享，“快速启动”作为艾滋病防控领域近年来备受重视的新理念之一，其重要性不言而喻，请您结合您的实际经验，谈一谈“快速启动“对于病人来说意味着什么？

邵英护士长：根据世界卫生组织撰写的指南，“快速启动”是指HIV感染者在确诊7日内启动抗反转录病毒治疗，做好准备的感染者甚至可以在确诊当日启动。“快速启动”于病人而言，就是及时止损，它能帮助感染者缩短达到病毒学抑制的时间，在最大程度上保护并改善感染者的免疫功能及免疫水平、减少传播、降低感染者的病死率和死亡率。

所以通常在个案咨询过程中，遵循治疗“能快则快，越快越好”的原则，把“快速启动”的重要性给感染者讲透、讲清楚，在尊重感染者自身意愿和尽量不扰乱感染者正常工作、生活的基础上，帮其及时止损。

医脉通：结合您多年的工作经验来看，个管师怎样才能帮助HIV感染者实现“快速启动“？在这个过程中，通常会面临哪些难题？

邵英护士长：根据我们的临床经验来看，很多感染者在最初确诊时跟他提出“快速启动”这一概念，由于受到他们本身认知的影响，会理解不到位，这种时候就要求我们需要反复给其强调“快速启动”治疗的重要性，比如首次我们个管师和感染者沟通，第二次再由医生和感染者沟通，确保其理解到位，这样也有助于用药后建立良好的依从性。

另一方面，个管师具备同理心是很重要的！其实咱们可以换位思考一下，如果我们自己处于一个风险特别大，或者受到一个重大事件影响的时候，首先我们考虑的是什么？对于HIV感染者来说，除了治疗，更重要的一点就是隐私保护。医务人员对其隐私的承诺和医疗行为，都会影响感染者对治疗及后期随访人员的信任度，所以我们在个案管理过程中特别需要注意行为规范。

医脉通：您目前负责管理的HIV感染者中，有多大比例的感染者能够实现快速启动？结合您多年的工作经验来看，为了更好地推动“快速启动”，除了来自医护人员的努力以外，感染者还需要得到怎样的支持和帮助？

邵英护士长：我们医院目前管理着12000余名HIV感染者，其中 “快速启动”治疗的比例越来越高，这是一个很好的现象。

关于如何更好地推动“快速启动”，定点医疗机构的医务人员、疾控人员等，在发现、转介、治疗及后期随访已经做得比较完善了，现在更需要来自于家人及社会力量的支持。对于他们来说，对家人怀有愧疚，不确定家人是否能够接受其感染这个疾病，往往这种时候，他们可能会选择独自承受这一切。另出于隐私考虑，他们可能也不会找朋友倾诉，自己默默地孤独治疗，长期以来的孤军战斗，也会造成很多心理问题，降低生活质量。如果让他们回归到家庭中能得到家庭的有力支持，给他们更多的爱，就像我们前面分享的故事里展现的那样，后续的治疗会顺利很多，提高生活质量。

结语

“经常去帮助，总是去安慰，是一种人性的传递。作为个管师，我们希望我们的一言一行不仅能使感染者感到温暖和安全，同时也能调动感染者的积极因素，及时解除感染者的心理隐患，增强感染者战胜疾病的信心，并最终战胜疾病。”采访的最后，邵护士长动情地说到。