听“TA”说 | HCC合并门脉癌栓患者，采用局部治疗联合“T+A”方案获得根治性手术机会
2023-12-04 10:52:53来源：医脉通阅读：36次
门静脉癌栓（PVTT）是肝细胞癌（HCC）预后的主要不良因素之一，在HCC的临床分期系统中占有重要的权重影响。文献报道其发生率达44.0%~62.2%。HCC患者一旦出现PVTT，病情发展迅速，短时间内即可发生肝内外转移、门静脉高压、黄疸、
病例简介
患者男，51岁
病史
查体发现肝恶性肿瘤1周（2020年11月13日）
现病史
乙型肝炎病史1周
基线检查
实验室检查
AFP：2664.5ng/ml；HBV-DNA：2.75×10²IU/ml；Child-Pugh：A级（PT: 13.6s，ALB: 44.9g/L，TBIL: 27umol/L）
影像学检查
上腹部强化CT：肝右叶病灶，考虑HCC并门静脉癌栓
图1 入院前CT检查
临床诊断
原发性肝癌：CNLC IIIa期；BCLC C期；门静脉癌栓（Ⅱ型）；Child-pugh A级；ECOG评分0分
慢性乙型病毒性肝炎
治疗方案
方案选择依据
2021年10月20日，行肝部分切除术+癌栓取出术，术后3周复查发现肝内多发转移。因此，靶免治疗时代，对于该患者决定采用介入治疗联合靶免治疗。
治疗方案
局部治疗：载药微球栓塞治疗（D-TACE）、右支门静脉癌栓放射性粒子植入
全身治疗：“T+A”方案（3周方案）
治疗经过
2020年11月17日
行D-TACE术（100-300um载药微球，
图2 D-TACE治疗
2020年11月25日
AFP：1003 ng/ml (术前AFP 2664.5ng/ml)
2020年12月2日
D-TACE术后半月复查
图3 D-TACE术后半月复查结果
2020年12月3日
行I¹²⁵粒子植入术
图4 放射性粒子植入治疗
2020年12月11日
予“T+A”方案系统治疗(1200mg阿替利珠单抗+600mg贝伐珠单抗)
2021年1月4日
局部联合（“T+A”方案）治疗后1月CT复查，mRECIST：PR（部分缓解）
图5 2021年1月4日影像学检查
2021年3月15日
全身治疗4周期，mRECIST: PR
图6 2021年3月15日影像学检查
2021年5月31日
全身治疗8周期后复查，上腹部强化CT：肝右后下段低密度影较前范围增大
图7 2021年5月31日影像学检查
2021年6月21日
行D-TACE
图8 D-TACE治疗
2021年8月31日
术后2月复查
图9 2021年8月31日影像学检查
2021年11月22日
右半肝切除术前行影像学检查
图10 术前影像学检查
图11 术前影像学检查
2021年11月24日
行右伴肝切除术+胆囊切除术
2021年12月30日
行TACE治疗
2023年10月15日
上腹部增强CT未见异常强化灶
2023年10月15日，上腹部CT检查
2023年10月30日
行“T+A”方案26周期
治疗后的相关指标变化
图12 AFP变化趋势
电话随访至今，目前一般情况良好，仍在接受药物治疗，AFP均在1.5以下。
病例总结
病例点评
原发性肝癌居世界恶性肿瘤发病率第六位，其中HCC约占75%～85%。虽然根治性肝切除术和
目前，肝癌的转化治疗已从既往单一局部手段，发展为靶向药物、免疫治疗，以及同时联合局部治疗的多联方案，并获得了很好的转化效果及治疗后的生存优势²。在系统治疗的方案选择上，以“T+A”方案为代表的靶免联合治疗具有强大的转化潜力。IMbrave150研究证实，晚期HCC患者一线接受“T+A”方案，ORR达到30%，中位OS为19.2个月，中国亚群患者的中位OS更是长达24.0个月³。其联合局部治疗有望使患者从“不可切除”到“可切除”。局部治疗方案的选择上，有研究发现，PVTT患者门静脉植入I¹²⁵粒子条和TACE联用疗效优于单独TACE或TACE联用分子靶向药物，并可显著增加门静脉再通率²。
本病例为HCC合并门脉癌栓患者，采用D-TACE联合I¹²⁵粒子植入术以及“T+A”方案，获得根治性手术机会。目前随访近3年，患者一般情况良好，影像学检查未见异常。再次验证了综合治疗的治疗效果。
值得注意的是，越来越多的研究者已在转化治疗领域进行探索，探索越多，挑战也越多。例如，肿瘤缓解后是否需要手术切除？如何确定最佳手术切除的时机？如何预测特定转化治疗方案的疗效？不同治疗方案组合的适应人群是哪些？手术切除肿瘤后是否需要辅助治疗？术前评估和术前准备的方案是什么？转化治疗成功的患者接受手术切除是否安全？对于转化治疗未获成功的患者，如何进行后续治疗等¹²。期待未来针对转化治疗开展更多大样本随机对照试验，以进一步研究并解决转化治疗中的一些疑难问题，从而惠及更多患者。
点评专家
病例提供者
