临床必备｜呼吸道合胞病毒感染的临床特征和防治要点

导语   近期，呼吸道感染性疾病高发，呼吸道合胞病毒也登上热搜引发热议。人呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus,RSV）是常见的呼吸道病毒，可感染全年龄段人群，但主要集中在儿童、老年人和免疫功能低下等高危人群，是全球5岁以下儿童急性下呼吸道感染的主要病原体之一。本文对RSV的临床表现及防治措施进行介绍，以飨读者。

流行病学

传染源

患者和无症状感染者是主要传染源。RSV感染者在临床症状出现前1-2d即有传染性，传染性通常持续3-8d，但是对于免疫功能低下的婴幼儿和老年人，即使临床症状消失，其传染期可长达4周。

传播途径

RSV主要通过呼吸道飞沫密切接触传播，也能通过接触含病毒的分泌物或污染物间接接触传播，特定条件下可通过气溶胶传播。

易感人群

各年龄段均可感染RSV，但RSV感染的高危人群主要集中在儿童、老年人和免疫功能低下人群。

潜伏期

RSV感染后，潜伏期通常为2-8d，平均4-6d。

不同人群感染RSV的临床表现

婴幼儿

发病初期以鼻塞、流涕为主要表现，随之出现咳嗽、喘息，可有低热，体格检查肺部听诊可闻及哮鸣音和湿啰音。严重者可出现喘憋、拒食、气促、胸廓凹陷、发绀和鼻翼扇动。部分婴幼儿可出现呼吸衰竭，并可累及呼吸系统以外的脏器，尤其是早产儿、6个月及以下的婴儿、2岁以下患有慢性肺病或先天性心脏病等患儿。

学龄前期儿童

以发热、鼻塞、流涕、咳嗽为主要表现，体格检查可见鼻黏膜和咽部充血、水肿。部分可进展为肺炎，表现为喘息、气促和呼吸困难，肺部听诊可闻及湿啰音及哮鸣音。

学龄期和青春期儿童

常见症状有鼻塞、流涕、咳嗽、声嘶、耳痛等，可伴发热，体格检查可见鼻黏膜、咽部、球结膜、鼓膜等处充血、水肿。部分可进展为肺炎，可诱发支气管哮喘急性发作，出现喘息、气促、呼吸困难等症状。

成人

以鼻塞、流涕、咽痛为主要表现，可伴乏力、厌食和低热，体格检查可见鼻黏膜、咽部等处充血、水肿。病情进展可表现为急性支气管炎、肺炎和慢性气道疾病（支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病等）急性发作，出现咳嗽、喘息、气促、呼吸困难等症状。

老年人及有基础疾病人群

发病初期以发热、咳嗽为主要表现，多数患者病情进展快，出现喘息、气促、呼吸困难等症状，可有发绀、胸廓凹陷，肺部听诊可闻及湿啰音及哮鸣音，严重者可发展为急性呼吸窘迫综合征或呼吸衰竭，部分可出现死亡。

RSV感染的治疗

目前对于RSV的治疗以支持治疗和对症治疗为主，支持治疗包括及时补液、保持气道通畅和氧疗（以呼吸频率、氧饱和度、动脉血气分析为指导）。RSV病毒进入人体后可导致2型免疫反应和促炎因子的释放，进而激活黏液分泌，加重气道阻塞，因此临床上常使用支气管舒张剂、糖皮质激素和白三烯受体拮抗剂等作为对症治疗，RSV感染的常用对症治疗药物总结见表1。

表1 呼吸道合胞病毒感染的常用对症治疗药物

迄今为止，全球尚无专门针对RSV感染的有效治疗方法，抗病毒治疗主要以使用广谱抗病毒药物为主，但其在治疗RSV下呼吸道感染中的疗效存在争议。

雾化吸入利巴韦林经美国食品药品监督管理局（Food and Drug Administration,FDA）批准用于治疗住院儿童严重RSV下呼吸道感染相关的药物。在我国，口服和注射给药均被批准用于RSV的治疗，但因其安全性和有效性仍存在争议，目前仅用于存在免疫功能受损/缺陷的高危RSV感染患儿。

干扰素（interferon,IFN）是一种广谱抗病毒药物，在RSV感染引起的下呼吸道感染患者中，IFN-α干扰素的推荐剂量为：IFN-α1b 2～4μg/kg，每日2次，5～7 d为一个疗程；IFN-α2b 10万～20万IU/kg，每日2次，5～7 d为一个疗程。

预防RSV感染

一般措施

RSV的传播途径包括空气飞沫和密切接触，可在手或污染物上存活数小时，各年龄段人群均可感染，易感人群的鼻咽黏膜或眼结膜接触病毒后可以发生感染。应注意手卫生，对于有疑似感染的患儿加强隔离和护理，避免与RSV阳性的患儿接触，避免带孩子去人群密集场所，规范佩戴口罩；在医疗机构就诊时做好个人防护，防止交叉感染。

RSV疫苗

国内目前尚无获批的RSV预防药物，但全球首款RSV疫苗于今年5月获得美国FDA批准上市，用于60岁及以上老年人群体预防RSV感染导致的下呼吸道感染，有效中位时间为6.7个月。另有33种不同的RSV疫苗正在研发中，其中20种正处于Ⅰ~Ⅲ期的临床研究阶段。RSV候选疫苗主要包括基因工程疫苗、核酸疫苗、减毒活疫苗和嵌合疫苗等。

参考文献

1. 浙江省疾病预防控制中心,浙江省传染病疫苗与预防控制研究重点实验室,国家儿童医学中心（上海）复旦大学附属儿科医院,等.人呼吸道合胞病毒感染监测与防控专家共识（2023年）[J].中华临床感染病杂志,2023,16(5):337-353.

2. 王颖硕,宋家瑶,陈志敏.呼吸道合胞病毒防治药物研究进展[J].中国实用内科杂志,2023,43(09):770-774.

3. 孙尧,季兴.儿童呼吸道合胞病毒感染的治疗药物及合理应用[J].中国合理用药探索,2023,20(08):17-18.

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