肿瘤专科精准能力提升，“后浪计划”——第一期MDT病例讨论会圆满落幕

由国家卫生健康委员会能力建设和继续教育中心主导的关键项目——“后浪计划”，旨在提高我国肺癌的诊疗水平。该计划通过邀请肺癌领域的专家团队深入基层医院，开展了一系列包括实地查访、义诊、疑难病例研讨及实操指导在内的活动，以提升基层医院在肺癌精准诊疗方面的能力。为推动此目标，“后浪计划”首期特别邀请了解放军总医院的刘晓晴教授及其多学科团队（MDT），并于11月25日下午在山西省长治市人民医院潞州分院成功举行。

查房

会议开始前，专家团队不遗余力地投身于临床一线工作，深入各病房，细致地查看患者病情，并与医疗团队就病例展开了热烈讨论。通过理论知识与临床实践相融合的方法，使临床医生对肿瘤治疗的多样化策略和手段有了更为直观且深刻的理解。

会议伊始，解放军总医院第五医学中心刘晓晴教授在致辞中阐述了“后浪计划”的重要性和实施背景。该计划旨在贯彻落实关于推动公立医院高质量发展的国家政策，特别是针对四五国家临床专科能力建设规范的指导精神。通过实施“后浪计划”，可进一步提升中国医疗机构在肿瘤专科，尤其是肺癌诊疗方面的能力和水平。刘晓晴教授强调，后浪计划”旨在让更多医生了解肺癌治疗及研究的新进展，促进我国肺癌诊疗水平的整体提升，最终改善患者的生存质量。自项目在10月14日于上海启动以来，已在短短40天内取得显著进展。在国家卫健委和各级领导的重视下，以及广大医生的积极参与，“后浪计划”将取得圆满成果。

长治市人民医院潞州分院副院长陈宾教授在致辞中介绍，长治潞州区人民医院承担着为89万人口提供医疗、急救、保健及健康教育等公共卫生服务的重任。建设医院高质量发展的核心在于资源配置的优化和基层医疗服务能力的提升，期待通过本次活动的启动，提高基层医生的诊疗水平，以更好地服务于广大群众，真正提升群众的医疗福祉。

大会主持：长治市人民医院肿瘤内科主任赵军教授

陈宾教授为MDT团队颁发聘书

学术分享

在赵军教授主持下，秦海峰教授首先带来了“小细胞肺癌免疫治疗研究进展速递”的精彩分享。近年来，“免疫+化疗”的组合治疗为SCLC治疗开辟了新的篇章，PD-(L)1抑制剂联合化疗可为广泛期SCLC患者带来长期生存的可能。同时，新型免疫治疗药物，如QL1706和Tarlatamab也表现出治疗潜力和可控的安全性，为SCLC治疗提供了新思路。

秦海峰教授指出，SWOG S1929研究和KEYNOTE-604研究的结果显示，生物标志物在SCLC治疗中的潜在应用价值。此外，CASPIAN研究中的发现也进一步证明了患者生活质量、应答与治疗反应的相关性，对临床实践具有重要意义。

在赵军教授主持下，襄垣人民医院朱玲教授、长治市人民医院马宁教授、长治市人民医院杜云毅教授分别汇报了一例小细胞肺癌病例。

病例汇报-1

在赵军教授主持下，襄垣人民医院朱玲教授汇报了一例小细胞肺癌病例。74岁的男性患者因右大腿肿物增大和持续咳嗽就诊，初步检查显示纵隔多发淋巴结增大和右侧胸腔积液。通过影像学检查和病理检查，诊断为纵隔型小细胞肺癌（广泛期），伴有高血压、冠心病等病史。由于纵隔淋巴结压迫气管，患者紧急接受气管支架植入手术，随后在长治市人民医院接受了依托泊苷+卡铂和斯鲁利单抗治疗。治疗期间，因肺部感染，暂停单抗治疗，继续化疗。四个周期化疗后，病情维持在部分缓解状态。免疫组化结果显示为分化差的神经内分泌癌。考虑到长期激素使用，不建议免疫治疗。患者目前继续接受化疗，病情稳定。

病例讨论

1.患者9月19日胸部CT考虑肺部感染？免疫相关性肺炎？

2.患者目前口服泼尼松片5mg/日，是否可以重启免疫治疗？

3.患者目前仍主诉咳嗽，与2周期评估对比SD（疾病稳定），病灶增大，是否需要加用放疗？

4.患者目前4周期评价PR，下一步治疗方案？

在刘晓晴教授主持下，针对以上问题，肿瘤科、呼吸科、影像科、病理科及放疗科的专家们展开探讨，讨论的重点包括患者在免疫治疗后出现的肺部感染是否与免疫相关性肺炎有关，以及病情对免疫治疗的影响。专家们建议进行全面评估以排除免疫相关性肺炎，并强调了处理严重免疫不良反应的重要性。此外，还讨论了患者使用激素对免疫治疗效果的可能影响，以及在何种情况下可以考虑重新启动免疫治疗。

在治疗策略上，专家们强调了早期介入放疗的必要性，尤其是针对肺部病灶和转移部位。由于植入气管支架，治疗过程中需要注意规避潜在的不良反应发生，并考虑气管支架对患者放疗疗效可能产生的影响。此外，团队还评估了患者的全身治疗选择，包括化疗方案的调整和免疫治疗的可能性。最后，专家们一致认为，应评估后尽快取出支架，后续治疗综合考虑患者病情、缓解深度和潜在的不良反应风险。

病例汇报-2

在赵军教授主持下，长治市人民医院马宁教授汇报了一例小细胞肺癌病例。

患者安XX，65岁男性，确诊小细胞肺癌1年余，伴有长期高血压和肾结石病史。2022年10月发现右上肺肿瘤，支气管镜活检确认为小细胞肺癌。随后接受依托泊苷和卡铂的化疗及放疗，至2023年3月取得部分缓解。同年6月，因下肢乏力，检查发现脑转移，7月接受放疗，症状暂缓。但到10月，脑转移病灶加重。诊断为小细胞肺癌（局限期后）及脑转移。

病例讨论

1. 患者EP方案停用8月，重启EP，还是更换二线方案？患者肿瘤标记物CEA升高，是否考虑混合癌，二线选择紫杉类更好？

2. 患者脑转移进展后的治疗？

在刘晓晴教授主持下，肿瘤科、放疗科、外科等专家针对患者的初期评估、缓解深度及其对未来治疗方案进行了深入讨论。讨论中提出了头部MRI分期的重要性，以及同步放化疗的标准治疗策略。专家们还探讨了放疗的技术选择，包括大分割模式的可能性和局限期患者实施预防性脑照射的争议。关于患者的治疗，讨论集中在完成初次放化疗后的生存期预期和再次放疗的必要性上。对于已经出现脑转移的患者，如何继续全身治疗，尤其是联合免疫治疗的可能性，也成为重要议题。

整体上，专家团队对于患者的治疗方案进行了全面的评估，提出了针对小细胞肺癌特别是脑转移患者的多方面治疗建议，强调了个体化治疗计划的重要性。

病例汇报-3

在赵军教授主持下，长治市人民医院杜云毅教授汇报了一例小细胞肺癌（广泛期）病例， 49岁的男性患者因2次咯血被紧急送医，初诊发现左肺上叶不规则团块，提示小细胞肺癌，携带EGFR L858R突变。在北京解放军总医院第五医学中心南院区接受治疗期间，他经历了介入栓塞止血治疗和依托泊苷化疗。3月1日后，通过胸部CT和头颅增强核磁检查确诊为小细胞肺癌（广泛期）并有多发脑转移及恶性心包积液。

病例讨论

1. 出血原因？

2.基因检测意义？

3.下一步治疗？

在刘晓晴教授主持下，MDT团队针对“患者的持续咯血问题、缓解深度及未来的治疗策略”进行了深入的学术探讨，并分析了患者出血的可能原因，包括肿瘤表面的血管结构和压力问题。团队还讨论了放疗在控制小血管出血中的作用、化疗方案的调整以及EGFR突变对治疗选择的影响。专家团队强调了在选择合适的治疗策略时对患者进行全面评估的重要性，此外还探讨了放疗和化疗方案的优化，以及如何应对复杂的出血情况。

与会全体专家进行病例讨论与点评

长治市人民医院医疗团队、长治市人民医院潞州分院医疗团队、长子县中医院医疗团队、沁源县人民医院医疗团队、平顺县人民医院医疗团队、襄垣县人民医院医疗团队：呼吸与危重症医学科高栋材医生、肿瘤科张晓玲医生、影像科张泽轶医生、肿瘤科赵军医生、影像科李鹏医生、普外科郝晋国医生、肿瘤科崔海波医生、肿瘤科李明春医生、影像科连芳芳医生。

解放军总医院MDT团队：肿瘤科刘晓晴医生、放疗科孙冰医生、肿瘤科秦海峰医生、肿瘤科管静芝医生、外科盛冬生医生（左上：长治市人民医院肿瘤内科主任赵军医生）。

总结

刘晓晴教授对此次活动给予了高度评价，尤其是针对小细胞肺癌的病例讨论，这是一个学习和交流的机会，团队的努力和贡献更值得高度认可。尽管时间有限，但参与医生均在此次活动中获益良多。赵军教授在总结发言中向参与的专家团队及各县区主任团队表达了深切的感谢。她强调，“后浪计划”在提升我国肺癌的临床诊疗水平上扮演着关键角色，尤其对于县级区域和青年医生群体的诊疗能力提升至关重要。该计划不仅将改善肺癌患者的生存状况，还促进了医学学科的发展，加速了肺癌精准医学的高质量发展，对实现“健康中国2030”计划的目标具有重大意义。