一剂赫成 | 皮下便捷治疗新时代，实现乳腺癌诊疗新跨越

被称为“粉红杀手”的乳腺癌，发病率居女性恶性肿瘤的首位，其中HER2阳性乳腺癌是一种高侵袭性的乳腺癌亚型，约占所有乳腺癌病例的15%~20%。在抗HER2靶向治疗面世前，HER2阳性乳腺癌是预后最差的乳腺癌亚型。曲妥珠单抗作为首款抗HER2靶向药物，开创了乳腺癌靶向治疗的先河，使HER2阳性乳腺癌率先迈入慢病化时代。曲妥珠单抗皮下制剂的面世，进一步将HER2阳性乳腺癌从“临床治愈”推向“社会治愈”，为实现“健康中国2030”愿景再次添砖加瓦。据此，医脉通诚邀广东省人民医院廖宁教授和广西医科大学附属肿瘤医院韦薇教授进行“以患者为中心 共创健康中国”乳腺癌诊疗新生态访谈，聚焦曲妥珠单抗皮下制剂为临床带来的新变化，并立足中国国情，畅谈中国特色抗HER2治疗之路。

路虽弥，不行不至——“以患者为中心”的乳腺癌治疗体验升级势在必行

中国每年大约新增乳腺癌患者42万人，发病率每年递增3%~4%。近年来，随着科技的进步和诊疗模式的不断升级，早期乳腺癌已经可以走向“临床治愈”，中晚期乳腺癌诊疗也已经向慢病管理靠拢。以HER2阳性乳腺癌为例，治疗手段的进步使早期患者死亡率降低了50%左右，总体复发率降低50%，死亡率降低30%。廖宁教授指出，乳腺癌的治疗周期长，早期乳腺癌患者一般情况下需要持续治疗一年左右，因此如何在保证治疗效果的基础上，提升患者生活质量就显得尤为重要。

韦薇教授补充道，乳腺癌的治疗周期十分漫长，比如HER2阳性早期乳腺癌患者普遍需要进行18次的靶向治疗，对于外地患者来说，来治疗一次就要花掉近2天的时间，每次治疗在医院停留的时间过长，这会增加患者的焦虑情绪和病耻感，给患者“我是个病人”的心理暗示，不利于患者康复和回归社会。一项关于乳腺癌患者的调研显示，67%的患者出现过焦虑，42%的患者出现过抑郁，这些都与长期在医院接受治疗有关。同时，约77%的陪护家属因照顾乳腺癌患者而影响工作，这也进一步加重了患者的自责感。

为增加人民群众就医的获得感、幸福感和安全感，国家先后发布《关于推动公立医院高质量发展的意见》、《关于开展改善就医感受提升患者体验主题活动的通知》等系列政策，各级政府和医疗行业也都朝着便民、利民的方向做了许多积极有效的工作。在我国乳腺癌的5年生存率已经超过80%的情况下，如何“以患者为中心”，进一步改善患者就医体验、提升创新药的可及性和可负担性，始终是乳腺癌领域从业者未来不断努力的方向。

事虽小，不做不成——皮下制剂助力乳腺癌患者从“谈癌色变”到“如释重负”

曲妥珠单抗作为乳腺癌抗HER2靶向治疗的基石，实现了抗HER2领域“从无到有”的历史性突破，建立在此基础上的曲妥珠单抗皮下制剂则是颠覆了传统静脉输注的治疗模式，采用皮下注射的方式，实现了“从有到优”的治疗模式再升级。

廖宁教授表示，新剂型的变化大大提高了患者治疗的便捷性及舒适体验，在保持了疗效和安全性的前提下，将传统治疗中长达几个小时的静脉输注时间减少至2~5分钟，使患者可以快速完成治疗，避免静脉输注的长时间等待，节约了患者时间，更好的促使患者回归社会。当谈到皮下制剂的使用感受时，韦薇教授为我们分享道，在实际临床工作中，我们会优先推荐工作繁忙且空余时间少、以及静脉血管条件较差的患者使用曲妥珠单抗皮下制剂，以缩短就医时间、较少静脉感染风险，在看到这些患者接受皮下制剂治疗后的如释重负，会感到十分欣慰。使用皮下制剂的患者不需要长时间输注、留观和家属陪同，治疗结束后就去上班，或者回家做饭、带孩子，会觉得自己的生活和其他人没有什么差别。更重要的是，皮下制剂大大降低了肿瘤靶向药的使用门槛，基层医生也能轻松掌握新药的使用，有利于患者在上下级医院享受水平接近的治疗。

对于这种具有跨时代意义的给药方式变革，廖宁教授感叹道，这种新剂型给药模式的便利程度和简易操作对医疗机构而言，不仅解放了医疗资源，为医疗资源下沉和分级诊疗提供了基础，对患者而言，更是经济负担和心理压力的“解压”。新型皮下制剂的出现使癌症治疗褪去波折的“外衣”，对提高患者生活质量和家庭氛围都有积极的影响，使患者从“谈癌色变”到慢病化管理的愿景正在逐步实现。

行而不辍，未来可期——齐心协力，共创乳腺癌便捷诊疗新明天

在乳腺癌抗HER2治疗领域，曲妥珠单抗是开创靶向治疗时代的先行者，曲妥珠单抗皮下制剂也是开创乳腺癌皮下便捷治疗时代的先行者。韦薇教授表示，曲妥珠单抗皮下制剂的问世，对临床实践产生了诸多积极影响，使乳腺癌慢病化管理更进一步，让患者能够真正的回归生活、家庭和社会，过上与健康人相差无几的生活。

廖宁教授补充道，乳腺癌慢病化管理不仅仅是做到疗效好、治疗快就足够了，我们还需要考虑更多的患者能否用得起、用得上这种创新药。目前曲妥珠单抗皮下制剂尚未纳入医保支付范围，还有很多患者可能因为经济因素暂时无法体验这种全新的治疗模式。不过为贯彻《“健康中国2030”规划纲要》，实现从“以疾病为中心”到“以患者为中心”的转变，自2018年起，国家医保药品目录实现了“一年一调”的常态化调整，5年累计新增618个药品进入全国医保支付范围，超过80%的新药能够在上市两年内纳入医保。相信不久的将来，曲妥珠单抗皮下制剂能够纳入医保支付范围，惠及更多的患者，实现乳腺癌“临床治愈”到“社会治愈”的跨越，这也是包括廖宁教授、韦薇教授在内的全体乳腺癌领域医护人员的共同期望。

随着医疗改革的深入，和以曲妥珠单抗皮下制剂为代表的治疗模式的改变，未来的治疗方法能够更加灵活便捷，也将有更多的乳腺癌患者能够治愈病痛，解放身心，收获更加自在美丽的人生。