2023 ESMO ASIA | 二线镭-223治疗或应谨慎用于这类mCRPC患者群体！

前言   欧洲肿瘤内科学会亚洲年会（ESMO Asia）是亚太地区讨论肿瘤学领域最新数据和突破的领先平台，今年ESMO Asia会议于12月1日至3日在新加坡盛大召开。镭-223经我国国家药品监督管理局批准已被用于治疗有症状性的骨转移且无已知内脏转移的去势抵抗性前列腺癌（CRPC）患者，本届大会中，来自台湾的研究者汇报了该药用于一线阿比特龙或恩扎卢胺后进展的患者的单中心结果，医脉通编译如下，以飨读者。

研究背景

阿比特龙（ABI）和恩扎卢胺（ENZ）是转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）患者的首选一线治疗方案。镭-223能够改善有症状的骨转移的mCRPC患者的生存结局，但与ABI/ENZ用似乎没有益处。由于mCRPC患者年龄较大，很少有患者愿意接受化疗，并且负担不起高通量测序（NGS）或PSMA PET/CT等新型影像学扫描方法。ALSYMPCA试验纳了ABI/ENZ一线治疗后骨转移伴淋巴结（LNs）短轴＜3 cm的mCRPC患者，其中有40%接受镭-223作为二线治疗方案。本次汇报的是ABI/ENZ后接受镭-223作为二线治疗的伴骨转移的mCRPC患者的单中心结果。

研究方法

研究者收集了一家机构中使用ABI/ENZ作为一线治疗并在出现骨转移后使用镭-223的mCRPC患者的数据，排除接受多西他赛治疗的转移性激素敏感性前列腺癌（mCSPC）患者，并评估了该人群的临床结局。

研究结果

在2020年1月至2023年6月，有13例患者接受镭-223作为二线治疗。中位随访时间为15.7个月（1.7-27.3）。中位无进展生存期（PFS）为6.5个月，中位总生存期（OS）为10.2个月。

7例患者在镭-223治疗前的CT扫描中发现纵隔或腹主动脉旁LNs转移。10例患者在镭-223治疗期间出现前列腺特异性抗原（PSA）进展，其中6例LNs明显，4例因肺、肝转移不能完成6个周期的治疗。3例无LNs的患者PSA稳定，其中1例PSA下降>30%。中位PSA倍增时间（PSADT）为5.6个月（0.9-16），PSADT<3个月的患者迅速死亡。对于镭-223后疾病进展的患者继续使用雄激素剥夺治疗（ADT），但未观察到PSA缓解。4例患者接受多西他赛、ENZ或局部放疗作为挽救性治疗。1例患者在三线多西他赛治疗后口服环磷酰胺作为四线治疗，PSA下降>50%且PFS＞12个月。镭-223的主要不良反应为3级贫血。4例镭-223后阿片类药物使用减少。

研究结论

该研究表明，若一线ABI/ENZ进展伴骨转移的mCRPC患者存在明显的LNs，或应谨慎使用镭-223作为后线治疗方案。镭-223治疗期间或之后的PSA进展易导致预后不良，应尽早给予挽救性治疗措施。

参考资料：

https://cslide.ctimeetingtech.com/asia2023/attendee/confcal_1/presentation/list?q=280P