GW-ICC 2023| 创新之光，照亮中国心脏瓣膜病介入治疗发展之路

编者按  2023年9月7-10日，第34届长城心脏病学大会（GW-ICC 2023）暨亚洲心脏大会（AHS 2023）在北京盛大召开。以“长城”之名，凝聚领域力量，汇聚优秀专家学者，长城心脏病学大会组委会与医脉通携手打造第一直播间，邀请领域内学术大咖做客，聚焦最新前沿进展，分享新鲜学术资讯，探讨备受关注的临床问题，传递丰硕的学术成果，畅想“多彩长城”！8日至10日，历时3天，共举办了16场高质量的第一直播间访谈，内容涵盖心力衰竭、血脂异常、高血压、冠心病、心脏瓣膜病、肺血管病等心血管疾病，更有人工智能、临床和基础研究、患教科普等热点话题讨论，为大家带来耳目一新的视听盛宴。

在“创新之光，照亮中国心脏瓣膜病介入治疗发展之路”的主题访谈中，我们邀请到复旦大学附属中山医院潘文志教授，上海交通大学医学院附属胸科医院何奔教授和首都医科大学附属北京安贞医院宋光远教授共同做客第一直播间，畅聊我国心脏瓣膜介入治疗重要进展、面临的问题及未来创新方向，助力我国心脏瓣膜领域发展。

访谈要点

潘文志教授：第一个问题想请教何奔主任。作为冠脉领域的前辈，您不仅在冠脉领域做出了很多突出贡献，在结构性心脏病，尤其是左心耳和二尖瓣领域也具有丰富的经验。近年来，心脏瓣膜病领域取得了众多进展，介入治疗是心脏瓣膜病治疗的重要手段。请您简单介绍一下，目前在心脏瓣膜病介入治疗方面有哪些重要进展？在瓣膜病介入治疗方面，中国取得了哪些令人瞩目的成就？

何奔教授：心脏有四个瓣膜，分别为主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣和肺动脉瓣。近年来，随着我国科技的进步，器械的发展，很多过去认为不可能的疾病治疗手段已经逐渐成为可能，尤其是在经导管瓣膜介入治疗方面。

在主动脉瓣领域，从2012年开始，国产器械便迅速发展并取得了显著的成就。国内许多厂家在器械创新方面均有所成就，无论是主动脉瓣狭窄，还是主动脉瓣反流，不管是经股动脉入路、经其他动脉入路，还是经心尖入路等，均取得了长足的发展。

在二尖瓣领域，除传统二尖瓣狭窄的扩张外，在二尖瓣反流经皮介入治疗方面也取得了重要进展，主要包括置换和修复两大方面。目前，修复方面的循证医学证据较多，以模拟夹子为主，即通过瓣膜夹合装置（夹子）将患者二尖瓣前后瓣叶夹持并聚拢，以改善脱垂并减少二尖瓣反流。我国在该领域的器械创新方面取得了非常好的发展，各种器械风起云涌，为我国患者带来了更多的临床获益。

在三尖瓣领域，三尖瓣狭窄的发生率较低，多为三尖瓣反流。三尖瓣反流是既往进行心脏瓣膜置换术以及长期房颤的患者后期共同面临的问题，严重的三尖瓣反流会影响患者寿命，外科手术的死亡风险也较高（＞10%-15%），是既往三尖瓣领域治疗的难点。近年来，三尖瓣治疗技术也在不断发展，三尖瓣反流也可以进行缘缘对合的钳夹技术并且也有不断发展的循证医学证据；而对于经导管三尖瓣的置换，不管是经心尖还是经颈静脉入路，都处于持续发展当中。海军军医大学附属长海医院陆方林教授研发的三尖瓣介入置换产品LuX-Valve也在最近获批，是三尖瓣治疗领域的一个重要进展。

在肺动脉瓣领域，既往有些进行先天性心脏病手术的儿童，在成年后逐渐发生肺动脉反流。近年来，国产器械逐渐投入使用，为患者带来了福音。

因此，在四个心脏瓣膜领域，不管是从循证医学角度，临床创新角度，还是器械创新角度，我国都已取得了蓬勃的发展，为患者带来了诸多获益。

潘文志教授：感谢何主任为我们全面地回顾了瓣膜领域的重要进展，接下来想请教宋光远教授。宋教授是瓣膜领域的顶尖大咖，在主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣等领域都有很深的造诣。目前我国瓣膜领域紧跟国际潮流，进行了诸多创新，请宋教授简单介绍一下近年来我国在心脏瓣膜病介入治疗器械创新上取得了哪些进展？哪些研究是您比较期待的？

宋光远教授：近年来，我国在瓣膜领域取得了非常多的进展。既往瓣膜治疗除二尖瓣的球囊扩张、肺动脉瓣的球囊扩张外，多为开胸手术，但现阶段多已转化为介入治疗的方式。

在主动脉瓣领域，我国起步较国外晚十年，且起步后很长一段时间处于停滞状态，因此一直处于追赶的态势，无论是国产瓣膜，还是其他器械的研发都在追逐着欧美的脚步。目前我国主动脉瓣狭窄的治疗已较为成熟，在主动脉瓣反流的治疗中，相较于国外同行，我国做了更多的工作。如2017年获批的经新心尖的瓣膜J-Valve，也具有治疗反流的适应证。近年来我国在单纯主动脉反流领域也进行了诸多探索，发表了多篇文章，基本上可以达到与主动脉瓣狭窄相差不多的效果。未来我国还有新一代锚定式技术，如复旦大学附属中山医院葛均波院士牵头试验的Hanchor Valve，以及我们团队在探索的JenaValve，都是主动脉瓣领域希望可以取得重大突破的研究。通过锚定技术，可大大缩短手术时间及难度，为患者和医生带来更多获益。

在二尖瓣领域，虽然与国外相比，我国在专家人才储备上略有不足，但仍处于领先水平。目前我国研发的二尖瓣修复器械和置换器械占全球的70%。在这个赛道上，我国厂家较多，目前最值得期待的是缘对缘修复器械的远期结果。也要恭喜文志教授，他们团队研发的经心尖的器械，取得了良好的疗效并获批上市。在其他的器械上，我们也期待国产器械可达到国外MitraClip和PASCAL的水准，使手术进行的更好、更流畅。同时在二尖瓣置换领域，目前尚未明确功能性二尖瓣关闭不全的病理生理学机制，这也是全球面临难点。

对于三尖瓣反流的治疗，我国目前已处于世界前列，我国的LuX-Valve是三尖瓣置换领域最好的一款器械。我国自主研发的K-Clip操作简单且效果良好，相较于T-TEER，或可达到更好结果，但需要在临床中加以验证。在这两个领域，我国的创新产品是国外所不具有的，也是非常值得骄傲的。

总体而言，在瓣膜创新领域，如果我国能持续高质量的发展，瓣膜行业仍会再创佳绩，取得长足的发展。

潘文志教授：感谢光远教授对中国器械的特点及发展情况做了详细的介绍。目前我国瓣膜病领域器械的局面令人鼓舞，相较于以前，我国瓣膜领域的创新能力显著提升，更加紧跟世界潮流。这与我国总体水平的发展、各个行业的发展相关，同时也离不开各位专家和企业的不懈努力。

2012年，葛院士在进行了MitraClip后，指导周主任和我沿着这个路径研发相关器械。目前，我们中心延用了经心尖的研发路线，主要是因为以下两个方面：一是由于2015、2016年时，我国工程技术水平较差，导管技术水平较为欠缺；二是由于经心尖路径具有其独特的优点。因此我们研发了经心尖的瓣膜ValveClamp，并于前几日上市，希望可为我国患者提供一个高效、低价的器械，希望该器械的上市可以惠及更多患者。

接下来我想继续请问何主任，尽管目前在心脏瓣膜病介入治疗方面取得了巨大进展，但仍存在许多问题和治疗差距。目前临床上，心脏瓣膜病介入治疗领域有哪些亟需解决的问题或未被满足的需求？未来，瓣膜创新的方向有哪些？

何奔教授：我国在主动脉瓣狭窄方面做了诸多工作，取得了一定成果，但也存在一定问题，如瓣周漏问题。主动脉瓣膜置换术后瓣周漏是目前临床较难处理的问题。在主动脉瓣反流领域，我国在器械创新方面取得了一定的进展，但在临床上，我们需要关注生物瓣未来耐久性的问题。随着生活水平的提高，人类寿命逐渐延长，进行全生命周期的瓣膜管理显得尤为重要。

二尖瓣领域也存在诸多问题有待解决，如患者在什么时间进行干预最为合适？应采用何种治疗方式，外科治疗还是瓣膜夹合装置？瓣膜夹合装置的长期疗效如何？从理论上来讲，干预的越小，干预的越少，原生态保留的越多，效果越理想，但实际情况究竟如何？在不同的临床病程和临床病程的不同阶段中，答案是否不同？这些临床问题都有待未来通过更多临床研究加以验证，只有这样才可以真正解决患者所面临的问题。

潘文志教授：我特别同意您刚才说的最后一句话，就是干预的越少越生理。

请教光远教授最后一个问题，本届长城会心脏瓣膜病介入论坛是秉承着怎样的理念设计的？

宋光远教授：做好基层培训是长城会的重点，每年长城会都会吸引众多人群参与，各个会场参与者的积极性都非常高，进而使得顶尖专家的理念、技术以及技巧可以得到广泛传播。另一方面，也可以将实际临床中并发症等问题的解决方法进行传播。

一直以来，长城会都秉持着“健康理想，理想健康”的精神，将需要注意和学习的东西向基层传播。我想今年瓣膜病介入治疗专场也是秉承着这个理念，一是让大家知道瓣膜病介入领域的相关进展；二是了解我国瓣膜病介入领域发展现状；三是向大家传播手术中的技巧、理念以及并发症的处理等。

寄语“长城三十五载”：“健康理想，理想健康”，长城精神，永久相传。长城会的发展是由无数心血管人共同创造的璀璨历史。本场第一直播间在三位教授对长城会35周年的祝愿和期待中圆满结束：

何奔教授：作为长城会核心专家之一，我已经坚持连续参加长城会二十多年，每次参会都获益良多。目前，长城会逐渐国际化，ACC主席和AHA主席都会现场参会。这在一定程度上对心血管领域的发展起到了更好的推动作用，期待明年的长城会办得更好！

潘文志教授：期待长城会继续坚持自己的特色，助力我国临床实践的普遍提高！

宋光远教授：期待35周年的长城会，高质量创新发展，并做好基层培训！

专题报道：第34届长城心脏病学大会（GW-ICC 2023）