张达颖教授专访：神经病理性疼痛诊疗现状、发展及未来展望

神经病理性疼痛是由躯体感觉系统的损伤或者疾病导致的疼痛。一般人群的神经病理性疼痛患病率高达8.0%，在我国神经病理性疼痛患者约有9000万，某些特定人群，如糖尿病患者、癌症患者、老年人等的患病率更高。长期慢性疼痛不但会影响患者的睡眠及工作生活，还会增加抑郁、焦虑等情感障碍风险。神经病理性疼痛的治疗包括药物治疗和非药物治疗，目前尚无某一种治疗对所有患者均有效，因此急需更加高效、系统、安全的诊疗服务。

为此，在中国医师协会2023年疼痛科医师年会期间，医脉通特邀南昌大学第一附属医院张达颖教授，谈一谈神经病理性疼痛相关诊疗现状、发展及未来展望，以加强临床医生对神经病理性疼痛的认识，提高治疗水平，进而造福患者。

专家简介

张达颖教授

国内知名疼痛医学专家

南昌大学第一附属医院疼痛科主任

获首届国之名医·卓越建树称号

江西省政府津贴获得者

中华医学会疼痛学分会主任委员

中国医师协会疼痛科医师分会副会长

中国医师协会疼痛科医师分会脊柱疼痛微创工作组组长

中国医师协会神经调控专业委员会常委

中华医学会医疗鉴定专家库成员

江西省医学会常务理事

江西省医学会疼痛学分会名誉主任委员

江西省整合医学学会疼痛学分会主任委员

江西省医师协会疼痛科医师分会会长

江西省疼痛专业质量控制中心主任

《中国疼痛医学杂志》副主编

《中华疼痛学杂志》副主编

医脉通：神经病理性疼痛是由神经损伤、糖尿病、化疗等引起的难治性慢性疼痛。请您简要介绍一下神经病理性疼痛的临床特征有哪些？临床诊疗现状如何？

张达颖教授：神经病理性疼痛是由一大类疾病引起的神经痛症候群，例如疱疹后神经损伤、糖尿病、化疗、中毒及创伤等，这些患者会出现神经疼痛的临床表现。

与炎性痛和损伤性痛相比，神经病理性疼痛有特征性差异。首先，表现为疼痛非常敏感，对一些可能引起正常的伤害性刺激型的疼痛，会表现出强烈的、剧烈的疼痛。其次，对非伤害性刺激，比如平常的穿衣、洗澡、皮肤的接触/抚摸等一般的感觉刺激，也表现为剧烈的疼痛。另外，还有自发痛，在没有特别刺激的情况下，表现出一种间歇性、发作性的剧烈疼痛。

从疼痛的性质来讲，它也跟一般的疼痛有所不同，常常伴随针刺样的灼烧、麻木、冷感、抽搐等，与炎性痛的持续胀痛不同。

在解剖学上，神经病理性疼痛跟神经损伤、神经支配有关，患者可能会出现幻化，比如说范围的扩大。在时间表达上也有特征，对于一般性疼痛，伤害性刺激过了，疼痛会有消退的过程，神经病理性疼痛常常是刺激消退，疼痛依然存在。在临床的病程界定上，对神经病理性疼痛有这样一句描述：从解剖上看组织修复已经完成，但是疼痛依然存在。例如疱疹后的疼痛，疱疹的创面在10-20天已经修复，但是疼痛依然存在，这也是一个典型的病例。比如基于原发疾病的治疗，腹部/胸部的手术，组织修复已经完成，但是切口也还是有疼痛，这也符合前面讲到的神经病理性疼痛的特征。

神经病理性疼痛的诊断其实并不困难，但患者往往缺乏意识。神经病理性疼痛常常被认为是一般的疼痛去进行干预和管理，造成病程的迁延不治，最后导致神经的结构和功能异常（称为“敏化”），治疗变得更为复杂。

所以我们需要对疼痛进行综合评估，当患者的疼痛符合神经病理性疼痛特征的时候，就要按照神经病理性疼痛的治疗，进行系统的管理，从药物的基础治疗，到非药物的神经调控治疗，要尽量早期进行干预。疼痛科有系统的管理方案和技术体系，来服务于此类患者。目前也结合临床研究和基础研究，进一步拓展和完善神经病理性疼痛治疗的新方案，以期待为这类患者提供更加高效、系统、安全的诊疗服务。

医脉通：据了解，您作为课题负责人参与申报的“老年常见神经病理性疼痛的诊疗和防控技术研究”项目获批立项。能否请您介绍一下该项目？以及该项目对临床诊疗的意义？

张达颖教授：老年群体是由基础疾病所导致的神经损伤的高发人群，比如疱疹、糖尿病，或者在其他基础疾病治疗过程中所导致的神经病理性疼痛，另外还有心脑血管病、中枢神经损伤后的神经病理性疼痛。这类人群的特殊身体条件和基础疾病干预，往往使临床治疗更为复杂。

我们这次基于老年神经病理性疼痛的研究立项，主要探索基于药物的基础治疗和神经调控治疗的技术体系，以及非药物治疗的技术研发和设备开发。目标是为老年神经病理性疼痛患者，提供一个可塑性更强，安全性更高，效果更好的治疗技术来服务老年神经病理性疼痛患者。

医脉通：作为国内疼痛医学的领军人物，能否请您谈一下，在慢性疼痛临床诊疗管理以及改善患者预后方面，我们还需进行哪些方面的努力？

张达颖教授：疼痛患者是非常普遍的，从门诊就诊的发病率来看，以疼痛为首诊症状就诊的病例，占门诊就诊患者的17%左右。在这些患者中，有一部分是慢性疼痛患者，需要进行综合诊断，并提供系统的管理方案。

在既往临床诊疗过程中，相关科室或者患者，往往被动的去关注疼痛原发疾病的治疗，忽略了对疼痛的综合管理。所以我们要强化患者意识：一方面，有疼痛疾病的患者，在明确原发性疾病诊断和加强疾病治疗的同时，应该同步关注疼痛的综合管理和治疗；另一方面，在临床上有些疼痛原发疾病的诊断明确但治疗仍具有一定的局限，比如肿瘤中后期的治疗，那么疼痛以及肿瘤本身带来的一系列的循环、代谢、呼吸等方面的问题，也是需要我们去关注，去管理。

值得注意的是，疼痛是严重影响患者生存质量和生命尊严的一个症候，需要我们积极的去管理。当然还有一些其他疾病，比如手术后的切口疼痛，疱疹后的神经损伤，糖尿病的周围神经痛等，有些原发疾病的治疗在阶段之中，有些治疗已经结束，但其疼痛仍需要积极进行干预和管理。

患者有一个朴素的理念认为，我的病都治完了，疼痛还没好就没救了。然而，并不是这样的，相当一部分患者通过系统的综合管理，可充分缓解疼痛，提高生活质量。这在改善疼痛症状的同时，也有利于患者原发疾病的康复，包括糖尿病。糖尿病应激本身便会导致血糖升高，管理好疼痛既能改善神经损伤，又能改善糖尿病的管理。肿瘤患者也是如此，系统性研究表明，有效地管理疼痛可改善患者的睡眠状况和营养状况，提高抗癌治疗的整体效果和生存周期。

从以上几点来看，疼痛综合管理，是非常必要的。