一文汇总：「慢性胰腺炎」的治疗要点

导读   慢性胰腺炎（chronic pancreatitis，CP）是一种胰腺组织进行性慢性炎症性疾病，其致病因素多样，由遗传、环境和（或）其他致病因素共同引起。CP的主要临床表现包括反复发作的上腹部疼痛，胰腺内、外分泌功能不全，可伴有胰管结石、胰腺实质钙化、胰管狭窄、胰管不规则扩张、胰腺假性囊肿形成等。本文总结了CP的治疗要点，以供参考。

CP的治疗——多学科综合治疗

目前认为，CP需多学科综合治疗，同时强调个体化治疗。主要治疗方法包括一般治疗、内科治疗、内镜治疗和手术治疗，治疗目标包括控制症状、祛除病因、改善胰腺功能、防治各类并发症等。

1. 一般治疗

CP患者需禁酒、戒烟，避免过量高脂、高蛋白饮食，适当运动。

2. 内科治疗

• 疼痛治疗：需遵循WTO“阶梯式镇痛用药原则”选择止痛药物。第一阶梯治疗首选对乙酰氨基酚；第二阶梯治疗可选用弱阿片类阵痛药如曲马多；第三阶梯治疗选用阿片类止痛药，但应注意肠麻醉综合征的发生。此外，胰酶制剂、抗氧化剂及生长抑素对疼痛缓解可能有效。

• 胰腺外分泌功能不全的治疗：主要应用胰酶替代治疗。胰酶制剂包括脂肪酶制剂和脂肪酶蛋白酶混合制剂，可有效缓解蛋白质吸收不良和脂肪泻。

• 糖尿病：怀疑存在胰岛素抵抗的患者，排除禁忌后可选用二甲双胍治疗；口服药物效果不佳时改为胰岛素治疗。对于合并严重营养不良患者，首选胰岛素治疗。

3. 内镜治疗

CP内镜治疗的主要适应证为胰管结石、胰管狭窄、胰腺假性囊肿、胆管狭窄等。常用技术包括胰管括约肌切开，狭窄胰管扩张，胰管支架置入及其并发症的处理，如体外震波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）后取石，胰腺假性囊肿引流。

4. 手术治疗

CP手术治疗是当前国际流行的“创伤递升式、损伤控制”治疗理念的最后治疗举措，术式主要包括胰腺切除术、胰管引流术及联合术式3类。

• 胰腺切除术：根据胰腺炎性肿块分布部位和范围，可行胰腺次全或全切除手术，主要有标准胰十二指肠切除术、保留幽门胰十二指肠切除术、中段胰腺切除术、胰体尾切除术和全胰切除术。

• 胰管引流术：又称Partington术，可最大限度保留胰腺功能，适用于主胰管扩张>5 mm、主胰管结石为主，胰头部无炎性肿块患者。

• 联合术式：即引流术与切除术相结合，该术式强调在保留十二指肠和胆道完整性的基础上，切除或部分切除炎性病变组织，解除胰管和胆管梗阻，同时附加胰管的引流手术，适用于主胰管扩张，伴有胰头部炎性肿块的患者。主要手术方法有Beger术及改良术式、Frey术、Izbickj术（改良Frey术）及Berne术。