一剂赫成｜皮下诊疗新模式助力患者身心全面获益，促进医疗服务效能提升

当前，乳腺癌发病率已位居全球女性恶性肿瘤首位。在乳腺癌发病率逐年增高的同时，其治疗手段和治疗方案也在飞速发展进步。曲妥珠单抗的出现，大幅改善了HER2阳性乳腺癌患者的长期生存，逐步引领患者实现疾病治愈，成为HER2阳性乳腺癌领域全程治疗的基石药物。2022年10月，全新曲妥珠单抗皮下注射新剂型走入中国临床，革新了传统静脉输注模式，颠覆性地改善了患者就医和治疗体验，进一步将HER2阳性乳腺癌从“疾病治愈”推向“社会治愈”，助力患者更好回归生活，回归社会。据此，医脉通诚邀山西省肿瘤医院韩国晖教授和天津市肿瘤医院刘君教授进行“以患者为中心 共创健康中国”乳腺癌诊疗新生态访谈，聚焦皮下制剂临床优势，共话乳腺癌患者身心治愈。

“疗身”更要“疗心”——皮下制剂助力患者实现自我人生

乳腺癌是严重影响女性身心健康的恶性肿瘤之一。但得益于治疗手段和药物的发展，尤其是曲妥珠单抗问世以来，HER2阳性乳腺癌患者的生存得到了极大改善。随治疗药物和治疗手段的不断发展提升，乳腺癌患者的需求也在不断变化。韩国晖教授提到，与国外相比，我国乳腺癌发病年轻化趋势更为明显，这意味着我国有相当一部分乳腺癌患者在发病时依然有着重要的社会角色。如何使我国乳腺癌患者在漫长的治疗过程中提高生存质量，有尊严地回归家庭、社会，恢复正常生活，是目前需要考虑的重要问题。在此背景下，曲妥珠单抗皮下制剂应运而生。皮下制剂的出现无异于进一步革新了HER2阳性乳腺癌的治疗模式，为乳腺癌患者提供了更加灵活便捷、高效安全的个体化治疗新选择。

刘君教授对皮下制剂的临床应用也表示了肯定。相较于静脉输注曲妥珠单抗，新型皮下制剂更为便捷，给药时间仅需2-5分钟，极大缩短耗时，从而助力患者撕下疾病标签，从病人角色中得到解放，帮助患者更快、更有尊严地重新回归自我人生。另外，皮下制剂创伤更小，有效降低了长期留置静脉输液通道所导致的感染、静脉炎等风险，在提升患者治疗舒适度的同时显著改善患者的就医体验，患者心理更容易得到放松。

“曲妥珠单抗皮下制剂节约了更多非医疗成本。“韩国晖教授指出，皮下制剂除节约用药时间外，还帮助患者和家属节约住院、建立静脉通路等费用，解决了患者家属就医陪伴等问题，对改善患者的心理健康十分有益。“整体而言，皮下制剂在节约社会成本的同时大大提升了患者的就医体验，更利于患者身心的双重治愈。”

以患者为中心——乳腺癌治疗体验仍需优化升级

近年来，随着我国乳腺癌治疗理念和手段的不断完善，乳腺癌患者5年生存率不断提升，乳腺癌诊治已进入慢病管理时代。然而，乳腺癌的整体治疗仍然存在未尽之需。健康中国2030指出，需要全方位、全周期维护和保障人民健康，大幅度提高健康水平。乳腺癌不仅仅需要“疾病治愈”，更需要助力患者迈向心理和社会功能治愈。刘君教授表示，相较于其他疾病，罹患乳腺癌的女性患者往往承受着更为严重的心理打击。在乳腺癌的长期治疗过程中，患者可能出现不同程度的精神创伤，对生活质量和治疗效果影响较大，甚至无法回归社会。为了避免此类情况，需要从多维度帮助患者，包括通过沟通缓解患者及家属的焦虑、恐惧等心理；告知疾病知识，提高患者对疾病的认知，以及用药选择、药品不良反应等等，从而提高患者依从性，提升治疗效果，实现“以患者为中心”。

刘君教授提到，为进一步改善患者就医体验，天津市肿瘤医院开展了乳腺专科护理“全周期”特色门诊服务，集术前检查、综合评估健康教育、随访咨询、长期康复等为一体，为患者提供术前评估、术后随访等服务，增加人民群众就医的获得感、幸福感和安全感，真正做到“以患者为中心”。刘君教授表示，期望未来可以更细致地划分患者，落实“点对点”帮助患者，帮助患者顺利回归社会。

便捷治疗新模式——皮下制剂促进医疗资源高效利用

当前，大型或者三级医院仍然是我国医疗服务体系的主体，以其医疗资源的优势吸引了大部分患者。然而，目前医疗资源的配置已经不能满足大众需求，部分大型或三级医院人满为患，甚至一号难求，直接导致了患者等候时间长，就医体验差等问题。为了平衡医疗资源不足和配置不合理，提升医疗服务效率，分级诊疗的方案被提出。而皮下制剂引领的肿瘤诊疗新模式或将成为进一步完善分级诊疗的重要推手。

乳腺癌抗HER2治疗持续时间较长，传统抗肿瘤药物的静脉输液因技术要求高而需要住院治疗，占用了较多医疗资源。而曲妥珠单抗皮下制剂使用便捷，给药时间短，皮下即用配方和固定剂量操作简单，可降低靶向药物使用门槛，释放医护人力资源。因此，曲妥珠单抗皮下制剂除可在病房使用外，还可以考虑在门诊、日间病房使用，甚至未来逐步进入社区医院，切实落实“双向转诊”。韩国晖教授表示，此举可让乳腺癌患者下沉到基层，在缓解大型医院住院压力的同时，发挥基层医疗卫生机构诊疗服务作用，能够有效提高医疗资源利用率。

现阶段实现“双向转诊”依然面临诸多挑战。例如应如何提升社区医院诊疗能力，使社区医院可承接肿瘤患者的治疗；如何建立患者信心，使患者选择社区医院等等。为了使更多乳腺癌患者能够就近接受到优质高效的医疗服务，需要有效联系患者、护理人员、医生等各个环节，灵活治疗，才有望使皮下制剂更好地在我国落地、普及。

皮下制剂作为一种新的治疗模式，让乳腺癌靶向治疗变得更加人性化、更加轻松。期望曲妥珠单抗皮下制剂能早日进入医保，提升药物的可及性和可支付性，让更多乳腺癌患者从便捷诊疗中获益，“更少时间做病人，更多时间做自己”，重获身心健康，走向自在人生。