郭向飞教授专访：全方位探讨微创技术在颈腰椎疾病疼痛治疗中的应用，助力疼痛学科高质量发展

颈腰椎疾病是常见的慢性退行性疾病，其发病率高，且呈年轻化趋势，严重影响患者正常生活，应尽早发现，尽早治疗，避免疾病逐渐进展。近年来，随着医疗技术的发展，微创治疗已成为颈腰椎疾病的主要干预手段之一。鉴于此，医脉通有幸邀请到了首都医科大学附属北京安贞医院郭向飞教授，就颈腰椎疾病的临床特点、治疗方式及微创技术在颈腰椎疾病疼痛治疗中的应用等话题进行分享，助力颈腰椎疾病诊疗水平提升。

专家简介

郭向飞教授

首都医科大学附属北京安贞医院疼痛科副主任医师

世界疼痛医师协会副秘书长

北京疼痛医师协会常务理事

中国中医药信息学会疼痛分会常委

中国民族医药学会疼痛分会常委

中国医师协会疼痛分会委员

在国内外核心期刊发表学术论文20余篇，包括国际SCI收录论文多篇，参与多项国家自然基金项目和北京市科委基金项目，参编国家统编教材2部，译著2部。

医脉通：颈腰椎疾病是常见的慢性退行性疾病，随着人口老龄化和现代工作方式的改变，其发病率高，且呈年轻化趋势，以患部疼痛不适、活动受限为主要表现，严重影响患者正常生活。因此，早期进行诊断和治疗尤为重要。请您介绍一下，颈腰椎疾病有哪些临床特点？临床上缓解颈腰椎疾病疼痛的治疗方式有哪些？

郭向飞教授：颈腰椎疾病的特点一是发病率和患病率较高且呈年轻化趋势。我国慢性疼痛患病率约为10%，其中颈腰椎疾病在疼痛中占比可达60%左右，这可能与日常工作生活习惯具有一定关联。二是病情相对复杂。颈椎病主要类型包括神经根型颈椎病、颈型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感型颈椎病、脊髓性颈椎病等，可能是其中一种或多种类型组合。腰椎病包括慢性肌肉肌筋膜炎、腰椎间盘膨出或突出、椎管狭窄和腰椎滑脱等，涵盖病种繁多。

颈腰椎疾病的治疗通常以保守治疗为主，包括药物治疗、局部理疗、针灸、推拿以及牵引等，常用于早期或病情较轻的患者。第二类是微创治疗，包括射频、臭氧、等离子治疗等。第三类是开放治疗，主要适用于合并脊髓损伤或马尾神经综合征的患者。

对于颈腰椎疾病管理我的建议是，尽早发现，尽早治疗，避免疾病逐渐进展。

医脉通：近年来，随着医疗技术的发展，微创治疗已成为颈腰椎疾病的主要干预手段之一。请问，在颈腰椎疾病方面，目前临床常用的微创治疗技术或手段有哪些？近几年有哪些新的进展？

郭向飞教授：近年来，微创技术发生着日新月异的变化，颈腰椎疾病的微创治疗包括门诊治疗和住院治疗。

其中门诊治疗越来越强调精准化、可视化和个体化，如超声引导下的神经周边的药物注射治疗、超声引导下的神经阻滞治疗和超声引导下的针刀松解治疗等。

住院治疗包括：（1）臭氧治疗（最常见）；（2）胶原酶治疗；（3）射频治疗：近年来应用较为广泛，包括低温等离子射频治疗——治疗颈椎间盘突出症、腰椎间盘突出症或根性症状较重的轻中度压迫的患者，具有确切疗效；（4）可视化的针刀镜以及椎间孔镜技术；（5）神经调理，主要用于顽固性的神经痛、带状疱疹后神经痛、上肢或下肢损伤后疼痛患者；（6）电刺激。

随着技术的更新以及对疾病认识的深入，现在出现了很多新的趋势，如椎间孔径技术，除了最早的单孔外，现已有双孔的UBE或OSE技术，微创技术的适应证也越来越广泛。

医脉通：请结合您的临床经验谈一下，相比传统手术方式，微创治疗有哪些优势和特点？在改善疼痛治疗的效果和患者的康复速度方面有什么不同？

郭向飞教授：相较于传统手术，微创技术的切口更小，治疗效率较高，效果较为确切，副作用较少，复发率较低。在康复速度方面微创技术也较传统手术更快。

微创技术主要包括两种方式：一是管道微创，即椎间孔镜技术和神经调控技术等，接受治疗的患者通常在24-48小时即可下地活动并进行功能锻炼；二是针刺微创，针刺微创治疗患者康复更为迅速，轻中度患者通常在24小时内即可恢复正常功能。微创技术的发展日新月异，相应的患者康复速度也越来越快。

医脉通：请您结合国内外指南共识谈谈微创治疗的适应证和禁忌证有哪些？

郭向飞教授：国内外指南中微创治疗的适应证包括：（1）经1-3个月的保守治疗无效的患者；（2）影像学诊断和症状体征相符的患者；（3）患者有接受微创治疗意愿。

微创治疗的禁忌证包括：（1）过敏体质；（2）全身凝血功能障碍；（3）脊髓损伤症状重，如颈椎病患者出现下肢无力、踩棉花感觉等脊神经的症状，或者患者出现肌肉萎缩以及大小便功能障碍等；（4）合并有近期感染，如发热或体内有炎症病灶；（5）患者不能配合。

当我们把握了适应证和禁忌证后，在与患者交流是否进行微创手术时才能更加有的放矢。

医脉通：据了解，您在颈腰椎疾病疼痛的微创治疗方面做了很多卓有成效的工作，有丰富的临床经验。您认为，目前在微创治疗颈腰椎疾病疼痛方面还存在哪些困难和挑战？

郭向飞教授：近年来我在射频、臭氧、低温等离子以及椎间孔镜治疗等方面做了很多的探索和尝试，临床实践中也面临疗效不佳以及复发率较高等挑战。面对这些困难和挑战，一是需要更清晰地认识疾病，部分患者并非单一因素致病，需综合考虑椎管内因素、椎管外因素、卡压因素以及炎症因素等；二是需要把握微创治疗的适应证和禁忌证，并非所有疼痛疾病都可以通过微创治疗，应避免盲目扩大微创治疗范围。

医脉通：展望未来，作为一名疼痛科医生，您认为应该如何推动疼痛学科进入高质量发展的快车道？

郭向飞教授：近年来疼痛领域发展迅速，各地政策对医院支持力度也日益增大。对于推动疼痛学科的良性发展，我有以下建议：

在政府资源层面，需要加大对疼痛学科的投入，一些疼痛专科在科研上较为薄弱，因此希望政府可以加大科研支持力度；

在医院层面，要开展疼痛综合管理试点工作，完善各项机制，培养多学科人才，促进学科发展；

在医者层面，作为疼痛科医生，应对药品、设备、技术等进行有意义的探索，从而让疼痛治疗技术更加规范化、标准化；

在媒体层面，需要加强科普宣传。