郝巍教授专访：中医在疼痛治疗领域的临床应用及最新进展

为更好地提高县域医疗卫生机构癌痛全程管理精准能力培训质量，规范诊疗服务，提升临床医师技能和水平，促进癌痛学科发展和临床医师人才队伍建设，国家卫健委发起县域医疗卫生机构癌痛全程管理精准能力提升项目，旨在通过开展远程、面授、基地进修、诊疗带教、科学研究等方式，对医护人员进行能力提升培训。值此契机，医脉通有幸邀请到河北省中医院郝巍教授进行专访，谈一谈疼痛治疗的中医新思路，期待教授分享真知灼见。

专家简介

郝巍教授

河北省中医院麻醉与围术期医学科主任，疼痛科主任，主任医师，硕士生导师河北省中西医结合学会围术期医学与疼痛专委会主任委员

中国中西医结合学会全国委员

中国民族医药学会筋骨养护分会副理事长

中国民族医药学会疼痛分会常务理事

河北省医学会理事河北省中西医结合学会麻醉专业委员会常委，秘书河北省急救医学会麻醉专委会常委

河北省疼痛学会围术期镇痛专委会副主委

河北省生物医学工程学会围术期医学专委会副主委

河北省药膳学会药食同源专委会常委，秘书长

医脉通：中医在疼痛治疗领域具有独特的优势和应用价值。作为医疗专业人员，您是否能够介绍一下中医疼痛治疗的基本理念和原则？

郝巍教授：中医对疼痛的认识，主要有两大病机：①不通则痛，痛则不通；②不荣则痛。其中，不通是指由于机体的内因或外因导致的经络不通，阻滞了气机经脉；不荣则痛一般是由机体虚损造成的疼痛。

基于这两大病机，我们主要的治疗原则是祛邪和扶正。另外，“急则治其标，缓则治其本”也是疼痛的主要治疗原则之一，只有标本兼治才能达到痛消病愈的目的。

医脉通：与西医疼痛治疗相比，中医在治疗方法、病因分析等方面有何特点？如何在实际临床中将两者结合运用？

郝巍教授：与西医相比，中医更加强调人的整体性，在疼痛诊疗过程中，中医更加倾向于把疼痛的局部和整体有机的结合在一起，比如中医治疗肩部疼痛的时候，就可以在对侧的足踝部进行针刺，从而起到非常好的效果。目前，西医的筋膜学、解剖列车等也是逐渐从现代的理论上，产生了类似的观点。

在临床上，我们也会应用西医的超声、核磁等现代化手段，可以更好地评估患者病情，选择更加适合患者的治疗手段，比如对于核磁显示有组织水肿的患者，通过一种特殊的针刺手段（燔针劫刺）进行治疗，即医生施诊针之后，用艾灸烤针尾，这种针刺手段的治疗效果更好、更直观、更易普及和循证。这种中西医结合的治疗手段，更有利于患者诊疗。

医脉通：近年来，中医疼痛治疗领域发生了哪些值得关注的进展，你能否列举一些具有代表性的研究成果，并介绍他们在临床中的应用情况

郝巍教授：近年来，中医在疼痛诊疗方面确实取得到了一些发展，而且疼痛也逐渐受到了大家的重视，比如经筋疗法，就逐渐的得到了重视。提起中医，大家对经络都非常熟悉，中医通常讲究“辨证施治”，经筋疗法和经络的最大区别则在于经筋疗法不辨证、只辨病。

经筋疗法包括一些经筋手法、罐法、针法等，可根据疾病的压痛点、扳机点或者反应点来进行治疗，理论学习比经络学简单、见效快、疗效确切。其实，早在《内经》中便有应用经筋疗法理论探查疾病的病因的记载，“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为腧”。

此外，对针刺进行的相关研究显示，针刺可以调节内啡肽。例如，腕踝针是一种非常简单易学的针刺手段，它可以通过调节机体的内啡肽水平，来减轻患者的疼痛。在临床上，腕踝针广泛应用于各种痛症的治疗，如痛经等，都具有非常快、非常好的疗效。

医脉通：中医强调个体化治疗分析患者的具体情况和体质设计个性化疼痛治疗方案，作为一名中医疼痛科医生，您能否谈一谈在临床实践中如何根据患者具体病情和体质制定个性化的治疗方案呢？

郝巍教授：中医强调“同病异治、异病同治”，根据患者的不同情况进行辨别和治疗。

与西医的“头痛医头，脚痛医脚”不同，如果胸口处疼痛，中医不仅在胸口处探查，还可能在胳膊处探查疼痛的原因并治疗。

在临床实践中，我们会根据不同的疼痛问题，选择不同的治疗手段。

比如带状疱疹，如果疱疹长在肩背部，根据经筋理论，这个部位在手太阴经筋和少阴经筋的范围内，我们要在这个经筋范围之内进行病因探查；对于头面部疱疹，可能还要到足阳明经筋和少阳经筋处去探查病因。对于刚提到经筋的名称，大家可能觉得有点奇怪，足阳明经筋对应到经络时被称为足阳明胃经。这是因为经络与脏器关联，这也是经筋和经络的另一个区别，即经筋不入脏腑，而经络归入脏腑。

再比如肩背部疼痛，如果疼痛是受凉、受寒引起的，则可能需要应用一些温补的办法，如用温补的药物竹罐儿为患者拔罐治疗。

再比如水肿，可应用“燔针劫刺”的方法进行治疗。

医脉通：随着医疗技术的进步，对于疼痛的本质和治疗方法也越来越多地被人们所认识，这也为中医疼痛治疗提供了更多的机会和空间。请您谈一谈，在未来，中医疼痛治疗的发展方向和前景又是怎样的呢？

郝巍教授：目前疼痛确实越来越受到重视，而且我经常跟我的学生说，人类疾病治疗可能就是从疼痛治疗起始，它可能是其中的一个原动力。

对机体造成伤害的各种伤害性刺激，都会引起疼痛。人的精神状态也会影响人们对疼痛的感知，相同的疼痛刺激，不同人会有不同的感觉，例如关云长刮骨疗毒，这在一般人中是做不到的。另外，即便是同一个人，在不同时间，不同情绪下，对相同的疼痛刺激，也有不同的反应和感知。所以疼痛的治疗不仅仅是使用镇痛药物这么简单。我个人认为中医在疼痛治疗中有它自己特殊的优势，辩证施治，且强调七情致病。

此外，在治疗过程中，也要解决治疗一致化的问题，即对于疼痛的中医治疗策略，有些医生治疗的疗效非常好，但有些医生的治疗效果就差一些，这可能是因为我们在中医理论和中医循证上还略有欠缺。因此，我们应该致力于中医理论和循证治疗的一致化，以更好地中医相关治疗策略。