李君副主任医师专访：术后慢性疼痛深刻认识，正确对待

近年来，中国疼痛学科发展迅速，涌现出许多具有重要意义和深远影响的事件。为了进一步促进学术交流与合作，提高我国疼痛科专业医护人员的临床技术水平。在世界镇痛日和中国镇痛周即将到来之际，医脉通特别邀请北京大学人民医院李君副主任医师，就术后慢性疼痛的长期治疗这一话题进行了分享，期待与广大临床医生分享个人学术见解和临床经验。

专家简介

李君副主任医师

北京大学人民医院疼痛医学科，博士，副主任医师。

毕业于北京大学医学部。擅长超声引导下疼痛诊疗。在国内率先开展超声引导下膝关节感觉神经射频治疗膝关节慢性疼痛。在全国疼痛年会和学术会议上多次担任超声workshop教师。

中华医学会疼痛学分会青年学组副组长

中华医学会疼痛学分会微创介入学组成员

中国女医师协会疼痛专业委员会秘书长兼常务委员

《中国疼痛医学杂志》通讯编委

《医学参考报疼痛学频道》学术发展部主任等

医脉通：术后慢性疼痛是手术后较为常见的并发症之一，发病率较高，可导致患者机体功能失调、免疫力下降、严重影响患者生存质量。能否请您结合临床经验介绍术后慢性疼痛的发生机制以及有哪些相关因素会增加患者术后发生慢性疼痛的风险？

李君副主任医师：术后慢性疼痛主要与以下四方面的原因相关：

第一，神经相关原因。首先，最主要的神经相关因素是外周神经损伤。手术时会不可避免的切开组织，损伤到外周和整个手术路线上的末梢神经。其次，手术以后人体会出现自我保护反应，即应激反应，此时植物神经功能兴奋，绝大部分患者是正常的保护反应，但少数患者会过度兴奋，发生复杂区域疼痛综合征，导致术后慢性疼痛。此外，还有部分患者会出现大脑神经功能的紊乱，比如截肢以后有些患者可能会出现患肢痛，这是大脑对信号的整合和传导出现了问题。

第二，软组织损伤相关原因。手术时会有各种肌肉、筋膜、皮肤的切开，即使没有非常明显的瘢痕，组织长好之后，与正常的组织不一样，时间久了也会有粘连，甚至会卡压到神经，这也是术后慢性疼痛的原因之一。

第三，术后生物力学的改变。这是非常容易被忽略的问题，比如腰椎开放手术之后，进行内固定，被固定节段的活动度丧失，进行弯腰和伸腰等动作时，必然要靠其他节段和其他关节代偿，便会出现劳损，关节狭窄/增生等问题。

第四，整个手术周期和出院后功能锻炼相关的慢性疼痛。这类因素也是比较容易被忽略的，比如开胸手术后，患者需要长时间侧卧，伸着胳膊，术后便可能出现了肩和胸部的疼痛。这其实是背部的背阔肌被过度拉伸后形成的疼痛。此外，术后长期卧床的患者还可能会出现急性腰背部肌筋膜炎；肩部手术后积极进行康复锻炼的患者还可能会出现肩部/上肢肌肉的疼痛。

医脉通：能否请您谈一谈术后慢性疼痛管理现状以及如何通过有效的疼痛管理策略和康复计划来降低患者术后慢性疼痛的发生率？

李君副主任医师：目前，大家给予术后慢性疼痛越来越高的关注度，对术后疼痛相关问题的认识也越来越深刻。因为术后慢性疼痛对患者的影响和对生活质量的变化是非常长远的，因此在患者住院准备手术前就应开始关注慢性疼痛相关问题。比如对于下肢血管缺血导致的疼痛，需要进行血管内溶栓或者截肢，从术前开始积极控制这种严重的疼痛。此外，手术中，甚至整个住院期间都可能会为患者进行镇痛治疗，包括静脉用药，抗炎、镇痛药，以及各种神经阻滞药物等，以减少术后慢性疼痛的发生率。经过多年的研究，目前我们已经总结出了一套可以广泛推广的多模式镇痛策略。

出院后，患者本身需要进行自我管理。对于大部分患者而言，疼痛是正常的，但是某些情况下需要尽早到疼痛科来寻求帮助，例如，有典型神经痛表现的患者，刀割样、针刺样、烧灼样、电击样痛等均属于神经痛的典型表现。除此之外，痛觉超敏同样是神经痛的典型表现，出现这种情况时往往需要积极进行干预。另外，手术后还可能会出现植物神经功能紊乱，又称复杂区域疼痛综合征，这种疼痛并不出现在手术区域，例如肩部手术后患者的疼痛部位在整个上肢和手部。出现这种情况应尽早干预，患者预后较好；如果持续疼痛时间过长，再去纠正就比较困难。除神经相关疼痛外，还应积极关注软组织疼痛、功能锻炼相关疼痛等，例如出现瘢痕扩大，肌肉僵硬，影响到活动等的患者都应该尽早到疼痛科就诊，寻找病因，对症治疗。

医脉通：作为资深的疼痛科医生，您认为在未来我们可以从哪些方面进行更深入的研究和探索，优化术后慢性疼痛治疗策略，以改善患者预后，减少不良反应的发生，为患者带来更多的临床获益？

李君副主任医师：首先，术后慢性疼痛与手术密切相关，需要进行多学科协作，从各个角度、手术因素、术后康复护理等多个方面，尽可能的控制导致术后慢性疼痛的因素，以尽可能地减少术后慢性疼痛的发生率。

除此以外，还应注意个体差异，如同样的手术，术后伤口愈合都非常好，为什么有的患者术后会发生疼痛，有的患者术后不会发生疼痛。此时可能需要检测患者的一些基因或者易感因素。

另外，当患者出现持续慢性疼痛时，往往会有大脑功能传导信号的变化，中枢痛不仅包括幻肢痛，其他慢性疼痛持续时间久了以后也会出现中枢敏化，此时可采取经颅电刺激，经颅磁刺激等最新治疗方法，且这些方法都是未来研究的方向。