李娟红教授采访：精确分型，精准诊断，精细干预；浅谈颈椎病的诊断及治疗

近年来，中国疼痛学科发展迅速，涌现出许多具有重要意义和深远影响的事件。为了进一步促进学术交流与合作，提高我国疼痛科专业医护人员的临床技术水平。在世界镇痛日和中国镇痛周即将到来之际，医脉通特邀首都医科大学附属北京世纪坛医院李娟红教授，就“颈椎病患者的综合管理思路”这一话题进行了分享，期待为广大临床医生带来个人学术见解和临床经验。

专家简介

李娟红教授

首都医科大学附属北京世纪坛医院疼痛科主任 主任医师 临床疼痛学硕士

中华中医药学会疼痛学分会副主任委员

北京医师协会疼痛专科医师常务理事

中华医学会北京疼痛学分会委员

民革中央安全与健康委员会特聘研究员

国家重点研发计划重点项目评审专家

临床专业方向：骨关节疼痛、疑难头痛、幻肢痛、椎间盘突出症、颈椎病、神经痛、癌性疼痛的精准定位超微创介入术治疗。

医脉通：颈椎病是我国常见病、多发病，随着人们生活节奏的加快、生活习惯的改变，颈椎病逐渐年轻化，并严重影响患者的生活质量，请您结合您的临床经验介绍一下颈椎病的诊疗现状？

李娟红教授：随着现在工业社会的发展，伏案工作的人群增多，尤其电脑和手机移动视频的出现，颈椎病的发病率逐年增高。而且颈椎病并非仅发生于老年人群，儿童也可能发生颈椎病。

其实，之前颈椎病多发生于中老年患者，随着手机、电脑的普及，室内工作的增加，颈椎病的发生率也随之增加，发病人群也更为广泛；而且无论是青少年颈椎病，还是中老年颈椎病，对生活质量影响都非常大。

由于颈椎病的症状比较多，发病人群广泛，发病率比较高，因此好多患者可能并不知道自己得了颈椎病。

在医学上，颈椎病可分为以下5类：

第一类，颈型颈椎病：临床非常常见，主要表现为颈部僵硬，颈部不适感，枕枕头不舒服等。

第二类，神经根型颈椎病：临床高发，主要表现为手臂/肩膀疼、手麻。

第三类，脊髓型颈椎病：脊髓型颈椎病是颈椎椎间盘突出，小关节错位或韧带肥厚，造成的神经根受压，同时造成脊髓受压，而脊髓神经受压便会使人出现走路发软、发飘、踩地不踏实，甚至踩棉花的感觉，所以颈椎病患者不仅会出现颈部、肩膀或手臂疼痛/麻木的感觉，也可能会出现下肢不适的感觉。

第四类，椎动脉型颈椎病：椎动脉经过颈椎横突孔上行，传到颈二转90度进入颅腔。而颈椎的错位，比如椎间盘突出，小关节错位，尤其是颈椎前三节错位，很容易造成椎动脉型颈椎病。患者可能出现眼胀、头晕、头痛等头部症状，这主要是因为椎动脉一旦受到刺激、卡压就会导致头面部供血不足，从而引发头面部症状。

第五类，交感型颈椎病：交感型颈椎病是5种类型的颈椎病中最容易漏诊的一种颈椎病。交感神经是内脏的一种支配神经，如果颈椎错位，卡压了颈部的交感神经节，或者椎体侧前方的交感神经链、交感神经节受到激惹或卡压，便可能产生交感型颈椎病。患者的症状多样，可能会出现心慌、胸闷等心脏相关症状，也可能会出现头晕、耳鸣、眼花等脑血管疾病症状，甚至还可能出现上腹部不适、打嗝、胃部不适等胃肠道症状；有些患者还可能表现为出冷汗，甚至大汗淋漓等症状。由于患者的主诉症状较多，可能辗转于多个科室就诊，且较易漏诊。

此外，值得注意的是，这5种类型的颈椎病可能合并存在，即患者同时存在两种及以上类型的颈椎病，此时患者的主诉增多，症状也更为严重。因此，颈椎病患者应进行精确的诊断和干预，以防颈椎病的漏诊或误诊。

医脉通：为了有效地减轻颈椎病患者的疼痛，目前有多种治疗方式可供选择，包括物理治疗、药物治疗、手术治疗等。能否请您谈一谈在制定个体化治疗方案时，如何权衡不同治疗方式的优劣，以最大程度缓解患者疼痛？

李娟红教授：刚才提到颈椎病的发病率比较高，人群基数大，且颈椎病的类型较多，症状表现也多种多样。因此，颈椎病的有效干预应基于精准诊断。

第一，精确的诊断。首先应明确是哪种类型的颈椎病。其次颈椎病病变的病灶在哪几节，牵扯了哪些，累及了哪些组织/器官。

第二，对颈椎病进行分期。颈椎病分期同样非常重要，早期患者可进行系统性的保守治疗，如适当休息、胸背肌锻炼、保暖理疗、适当药物治疗等。如果颈椎病病变时间比较长，病灶累及范围广且比较严重，则可能需要到专科医生处就诊，以进行更为精准的干预。

第三，微创精细干预为首选。由于颈椎部位的结构复杂且纤细（肌肉、韧带、神经等都很细，体积也很小），如果进行开放手术等创伤较大的治疗则可能损伤较大，而颈椎这种精细且小的组织代偿能力可能有限。因此，很多患者进行了多次手术后，头晕、手臂麻木等症状也未缓解。创伤小、精准定位的超微创治疗，可能是一个不错的选择。

随着现代社会的发展，计算机的应用，影像的普及，疼痛科对颈椎病的治疗已经变得更为精细、更为精准。对比既往进行椎间盘摘除开放手术所导致的椎体不稳，创伤大等问题，现在可利用影像学技术进行精准定位，在治疗前可利用影像探针直达病灶，引入神经电生理检查，在达到目标组织后进行放电，根据针尖区域反馈过来的电信号，就可以知道针尖部位是什么组织，神经还是肌肉，是软骨还是韧带。对患者而言，如果在局部麻醉下进行手术，患者全程清醒，在针尖放电的同时将患者的疼痛症状复制出来。针对针尖放电时患者的反馈可找准病灶，影像定位加神经电生理定位和患者疼痛定位，三重定位可保证治疗的精准到位。随后可根据病变类型、病变部位，选择不同的消融干预方式；且可以明确消融范围，避免误伤其他组织。三重定位和有效靶点的消融范围控制，可保证治疗的精准性。

对患者而言，椎间盘突出或颈椎病症状非常严重。通过精准定位、超微创消融可以消除病灶，缓解患者疼痛麻木的症状，且见效迅速，长期疗效可靠。

第四，中西医结合术后理疗。由于病程时间长，周围的肌肉可能已经僵硬甚至萎缩，周围的骨骼可能也已经发生了骨质增生和疏松，病灶消融以后，可引入西医的运动康复，来恢复周围僵硬、萎缩的肌肉，强化骨质，让颈椎变得更结实；同时结合中医方法为患者进行体质调理，去除易患病的倾向因素，从而更好地保证颈椎病治疗的长期疗效。

医脉通：请问您能否向我们分享一下，在颈椎病的研究和治疗领域最近有哪些新的发现和趋势？

李娟红教授：颈椎病其实是非常宽泛的一个病种，因为引发颈椎病的病因、病灶很多，比如颈椎小关节错位、椎间盘的突出、黄韧带肥厚，甚至累及颈椎的肌肉筋膜病变等。

对于颈椎病的治疗，目前医学上更倾向于微创化。前面提到颈椎的结构比较复杂，重要的组织、器官、神经也比较多，但总体体积比较小，这种“交通要道”的结构经不起创伤较大的治疗。在进行大创伤治疗时，这种结构的破坏很难完全恢复，因此目前临床对颈椎病的干预更加精细化，以达到为患者提供更好的临床体验和更长远的临床疗效。

在精确诊断的基础上，进行更加微创化，甚至超微创化的治疗，尤其是借助影像介导的电生理进行精准定位，超微创治疗等手段，可能是颈椎病未来临床治疗干预的趋势。

此外，值得注意的是，颈椎病需要进行从早期预防到中期治疗、超微创治疗，再到后期康复的全程干预。早期预防可降低颈椎病的发病率，中期精准治疗及后期有效的康复训练和中医体质的调整，更有利于保证患者的临床疗效和医疗体验，同时符合大健康理念。