王永教授专访：癌痛控制需求与日俱增，自控镇痛技术前景广阔

2023年7月14日至16日，由中国医师协会、中国医师协会疼痛科医师分会、《中国疼痛医学杂志》编辑部主办，深圳大学附属华南医院、华中科技大学协和深圳医院、深圳市人民医院承办，广东省医师协会疼痛科医师分会、中日友好医院协办的“中国医师协会 2023 年疼痛科医师年会”在广东省深圳市顺利召开。近年来，中国疼痛学科蓬勃发展，发生了许多意义重大、影响深远的事件，各位相关研究领域的专家学者利用此次面对面交流的机会，深入探讨了疼痛学前沿理论和诊疗进展，共同推动疼痛医学的发展与进步。

在会议期间，医脉通特邀中国医科大学航空总医院王永教授，就癌痛的诊疗现状以及病人自控镇痛（PCA）居家治疗的临床应用前景等内容进行分享。

专家简介

王永教授

中国医科大学航空总医院疼痛科副主任

副主任医师、硕士研究生导师

国家卫健委能建中心癌痛全程管理专家组副组长

中国民族医药学会疼痛分会秘书长

北京医师协会疼痛医师分会常务理事      

科学研究：主持及参与教育部科研基金、国家重点攻关课题、国家自然科学基金等12项科研项目，获省部级科学技术奖三项

发表 SCI论文26篇，多个SCI杂志编委及审稿人

擅长疾病：带状疱疹后神经痛、中枢性疼痛、糖尿病周围神经痛、颈椎病、腰椎间盘突出、纤维肌痛、癌痛、各种疑难疼痛，失眠、睡眠障碍

医脉通：癌症如今已成为干扰健康的一大类疾病。疼痛会给癌症患者造成极大身心负担，是导致抑郁和死亡等不良结局的高风险因素。因此。癌痛治疗是癌症综合管理者中的核心环节之一。请问，癌痛的治疗原则是什么？我国癌痛的治疗现状如何？

王永教授：目前我国癌症总的发生率很高。2016年，国家癌症中心陈万清教授做了相关的流行病学调查，调查显示，我国每年癌痛的发病人数约429万，而且近几年可能仍呈递增趋势。在现存1500万的癌症患者里，70%的患者合并有疼痛，其中30%是难治性的癌痛，即各种治疗方案都很难控制的癌痛。所以，在我国，癌痛的治疗仍然是一个非常困难的问题。

世界卫生组织曾提出了三阶梯止痛的治疗原则，根据患者疼痛的程度，使用不同方法和不同等级的止痛药物进行治疗。目前，我们对癌痛的治疗原则主要包括以下几个方面：

第一，个体化原则。每个人对疼痛的敏感度和耐受度不同，所以我们首先会给患者进行药物滴定，根据相应的结果再来指导用药。

第二，及时镇痛。美国国家综合癌症网络（NCCN）更新的指南强调，要及时控制患者的疼痛，尤其是癌痛患者。造成癌痛的原因是复杂多样的，包括肿瘤直接压迫产生的疼痛、肿瘤释放的炎性因子引起的炎性疼痛、单纯骨转移引起的疼痛，以及神经病理性疼痛等。我们需要根据不同的原因，积极、及时、按需镇痛。

第三，优先口服给药。但对于消化道肿瘤的患者，或是其他无法口服给药、口服给药无法耐受或疗效不佳的患者，我们现在可以选择PCA给药。所谓PCA，也就是病人自控镇痛，是目前比较新颖的一种给药方式，可以使那些无法口服镇痛的患者及时止痛。

医脉通：随着医疗水平的提高，癌症治疗呈现慢性化趋势。居家治疗癌痛或可有效缓解医疗资源压力。随着自控镇痛泵设备及无菌技术的发展，除常规口服药物镇痛外，PCA成为多模式癌痛控制的重要一环。请您介绍一下PCA技术及相关适应证。

王永教授：前面我们提到，世界卫生组织曾经提出了“三阶梯镇痛疗法”。在此基础上，2018年NCCN指南推荐“四阶梯治疗”原则镇痛，主张使用疼痛科的微创技术（如神经阻滞、PCA镇痛、鞘内镇痛、神经毁损术等）来进行治疗。四阶梯治疗是我们在癌痛治疗领域的一个飞跃，可以让很多癌痛患者达到满意的疼痛控制效果。

在第四阶梯镇痛疗法中，我们现在应用比较普遍的是静脉PCA。PCA技术具有操作方便（可居家使用）、及时镇痛（起效快，可有效控制爆发痛）、按需镇痛（患者可以根据实际感受和镇痛需要来给药）和药代动力学稳定（血药浓度稳定）的优点。而且，PCA适用的药物种类较多，除可加入不同的镇痛药以外，也可以使用镇静药、止吐药。其适应症也比较广泛，除了癌痛治疗，还可用于其他术后痛、创伤痛、烧伤后疼痛、炎症疼痛等。

疼痛治疗的给药方式多种多样，我们需要根据患者的实际情况进行合理选择。对于以下几种情况的疼痛患者，我们可以优先选择PCA来进行镇痛治疗：第一，患者无法耐受口服给药方式或口服给药无法达到理想的疼痛控制效果。例如，相较于口服给药量，使用PCA技术对患者进行阿片类药物的给药，或许可以有效减少其药物剂量，并达到良好的止痛效果。第二，部分罹患消化道肿瘤的患者，如食管癌，无法经口服药，应采用PCA镇痛。第三，爆发痛频繁发作的患者，使用PCA技术能及时缓解其疼痛，因为PCA的起效时间是已有给药方式中最快的一种。

医脉通：请您结合经验介绍一下，PCA居家治疗癌痛以及在临床实践中的应用及前景如何？

王永教授：PCA居家镇痛的使用涉及多个方面。

首先，对于静脉阿片类药物的使用，国家有关处方文件明确规定，癌痛患者可以将静脉阿片类药物带回家使用，但使用时间不超过7天，所以患者需每7天来医院换药。

第二，根据毒麻药品管理规定，所有需要使用阿片类药物的患者应先办理一张“毒麻卡”，才能顺利获取药物。

第三，随着PCA的推广使用，毒麻药品的严格管理必须得到高度重视。一方面，PCA泵的使用调节一定要在专业医生的指导下进行，在事先设定的各项技术参数和药物剂量下，由患者自控给药；另一方面，医生或护士要及时与患者沟通联系，了解患者使用PCA泵的情况，做到安全管理。

最后，互联网技术的发展可以让医生通过远程对自控镇痛参数进行调整，未来我们还可以应用人工智能技术来更好地管理PCA泵的使用。目前，我们已经有比较完善的中控管理系统来对PCA的使用进行监测，可及时地帮助患者解决问题。这样的先进管理技术应该进一步推广开来。

PCA技术是近20年发展的新型止痛技术，在个体化癌痛治疗中发挥重要作用。在遵守国家法律法规、做到严格管理的前提下，其使用前景可谓非常广阔。