冯智英教授专访：漫谈肢体冷感症的临床诊疗，帮助患者重拾“温暖”生活

近年来，中国疼痛学科蓬勃发展，发生了许多意义重大、影响深远的事件。为进一步开展学术交流与合作，促进我国疼痛科专业医护人员临床技术水平的提高，国内疼痛领域的学术盛会——中国医师协会2023年疼痛科医师年会于7月14-16日顺利召开。会议期间，医脉通特别邀请浙江大学医学院附属第一医院冯智英教授，探讨肢体冷感症诊疗管理相关问题，为广大医生分享学术见解，助力临床一线人员相关综合诊治水平提高。

专家简介

冯智英教授

浙江大学医学院附属第一医院疼痛科主任

主任医师，博导

主要社会兼职：

中华医学会疼痛学分会委员

中国医师协会疼痛学分会常委

中国女医师协会疼痛分会副主任委员

浙江省医学会疼痛学分会主任委员等

主持国家自然基金、省科技厅尖兵领雁研发攻关计划等课题15项余，主持多中心课题3项。参与行业标准的制定，撰写专家共识和指南18个。主编副主编疼痛相关书籍7本，发表文章100多篇。

1.拨开迷雾，什么是肢体冷感症

有这样一类患者，在四十几度的高温天气穿着棉裤、秋裤、外套等厚衣物就诊，不能进空调房吹风，睡觉时要包裹全身，甚至因为怕冷而不能出门。冯智英教授表示，临床上会遇到很多这样的患者。查阅相关资料发现，有文献称此类疾病为肢体冷感症，其他文献中也称以冷感为主要症状的躯体型障碍。那么，什么是肢体冷感症？肢体冷感症是一种复杂的疾病，患者往往在温度正常或接近正常的环境下感觉到肢体异常冷冽或寒冷。除此之外，部分患者会伴有肢体乏力、消化不良和厌食等症状，女性患者可能会出现痛经，严重影响生活质量。

2.探寻病因，被低估的小纤维神经病变

肢体冷感症是一种复杂的疾病，可能涉及神经系统的异常感知或传导问题。那么该疾病到底是什么原因引起的？关于原因众说纷纭，有人认为是患者个人体质原因，有人则认为是受到精神创伤、睡眠不好等原因所致。冯智英教授表示，查阅资料发现，肢体冷感症原因非常多，例如：

① 循环系统因素，如动脉硬化、血管收缩或血流不畅，导致血液供应不足，从而引起肢体冷感症；

② 神经系统因素，如外周神经损伤、神经病变或神经传导障碍，可导致肢体感觉异常；

③ 某些代谢性疾病，如甲状腺功能减退、糖尿病、低血糖等，可能会干扰体温调节，导致肢体感到寒冷。

冯智英教授表示，其中一类在以前临床中被低估或者未得到医生重视的疾病，即小纤维神经病变，也会导致患者出现肢体冷感症。在国际上，最近五年小纤维神经病变才被明确提出和得到重视，并且认为其发病率很高。

那么小纤维神经病变是什么？小的有髓神经纤维和无髓C类纤维占据了我们大多数的末梢神经和植物神经。一旦这些神经被损伤，患者会出现植物神经功能紊乱相关症状，包括胃肠道不适、胸闷、腹泻等。另外，患者会感觉手脚冰冷，穿着很多衣物并且大量出汗，但自身感觉不到温暖。冯教授提到，临床中会遇到这样一类患者，因怕冷穿着厚衣物，自身感觉不到温暖且大量出汗；实际上此类患者由神经功能异常导致，冯教授将其称为“假冷”。最典型的糖尿病也是一种小纤维神经病变。

3.循因治疗，助患者重拾“温暖”

肢体冷感症治疗上相对复杂，需要根据患者症状、体检和必要的检查结果来明确病因，进行针对性治疗。治疗方法可能包括改善循环、神经调节或代谢问题，以及采取穿暖和舒适的衣物、使用加热设备等措施保暖。例如，患者因血管堵塞而出现肢体冷感症，治疗需要以改善循环、疏通血管为主。如果由小纤维神经病变引起肢体冷感症，则需要对症、对因治疗。

小纤维神经病变的原因众多，例如高血糖、高脂血症都会损伤小神经，需要详细评估、明确病因后对因治疗。小纤维神经病变的症状包括以植物神经功能紊乱为主要表现的病变，以及以痛为主要表现的病变，如纤维肌痛、遗传相关疼痛、糖尿病相关疼痛等。那么，对症则最主要包括应用抗惊厥药、抗抑郁药治疗来缓解相关症状。另外，冯教授提到在疼痛科，可以进行外周神经射频、电刺激植入等治疗，以明显减轻神经损伤，使患者满意而归。当然并非一次治疗就可痊愈。冯教授表示，作为一名临床医生，帮助患者恢复正常生活、享受生活，自己也会感到非常开心和满足。