阮祥才教授专访：慢性疼痛的管理现状与未来

疼痛可按照持续时间的长短分为急性、慢性两大类，其中持续时间在3个月以内的疼痛被称为急性疼痛，持续3个月以上的疼痛被称为慢性疼痛。急性疼痛是正常机体的保护性功能，发生快，且与具体损伤病灶结合出现，一般会在原发损伤愈合、修复后逐渐消失，但也可能迁延为慢性疼痛。慢性疼痛的病因复杂，往往会与心理和情绪相关，可极大的影响患者的生活质量。此外，慢性疼痛极难得到有效治疗，对临床工作者提出了挑战。鉴于此，医脉通有幸邀请到了中山大学附属第六医院疼痛科的阮祥才教授，为我们介绍慢性疼痛的管理现状与未来。

专家简介

阮祥才教授

主任医师，医学博士

中山大学附属第六医院手术麻醉中心副主任、疼痛科主任、麻醉科副主任、日间手术中心主任

广州市疼痛医学分会主委，广东省神经科学学会副理事长，广东省疼痛医学分会、广东省疼痛医师分会和广东省医院协会疼痛科管理专委会副主委

广东省医学青年杰出人才、广州市医学重点人才

曾赴美国匹兹堡大学医学中心和德国罗腾堡地区医院研修，从事疼痛医学临床相关的研究，主持三项国家自然科学基金，发表学术论文四十余篇。

擅长急慢性疼痛疾病的诊治和器官功能保护，以及吗啡泵、脊髓电刺激、三叉神经球囊压迫和射频等疼痛微创介入手术。

医脉通：什么是慢性疼痛？对患者有什么影响？

阮祥才教授：慢性疼痛是一大类严重影响患者日常生活的疾病，与普通疼痛有极大的不同。普通疼痛往往是一过性的疼痛，忍忍就过去了；但是慢性疼痛是长期、持续性的疼痛，能给患者带来了极大的坏影响。

慢性疼痛也可以分为两类，原发性和继发性慢性疼痛。继发性慢性疼痛较好解决，一般而言，在解决病因后，疼痛会逐渐消失。以三叉神经痛为例，一部分患者经磁共振血管造影（MRA）检查后，可以发现血管压迫神经，在处理这些血管压迫后，患者疼痛可能消失，恢复正常。

原发性慢性疼痛的治疗重点是找准疼痛机制，也是疼痛科医生会诊、回顾病例时的重点。还是以三叉神经痛为例，大部分患者经MRA检查后，不会发现血管压迫神经，也找不到其他明确病因。在这种情况下，如何判断患者的疼痛机制是临床工作中的难点与痛点。首先，应明确这些缺乏明确病因的原发三叉神经痛的常见和潜在机制。其次，采用完善的治疗方法尝试缓解患者的慢性疼痛。虽然有不确定性，但是临床上许多患者在尝试治疗中，疼痛得到改善，生活质量显著提升。

医脉通：请问慢性疼痛的诊疗目前存在哪些问题？请以具体疾病为例。

阮祥才教授：未来已至，只是治疗供给不均。虽然，现在许多诊疗方案切实有效，但是我国部分临床工作者对其认识不够明确。许多新技术、新疗法仅在部分医疗机构中较为成熟，而其他医疗机构的诊疗则有不完善的地方，还有进步的空间。因此，在本次疼痛科的学术会议上，来自全国各地的同道共同学习进步，对于慢性疼痛的诊疗有重要意义。

以带状疱疹的诊疗路径为例，对于出现剧烈疼痛的患者，应怀疑是否为带状疱疹的潜伏期。在潜伏期，带状疱疹不会引起慢性疼痛，而是急性疼痛，此外，潜伏期患者没有皮肤体征会给诊断带来挑战。因此，部分患者可能被误诊为其他疾病，导致延误治疗。然而，在潜伏期就开始有效抗病毒治疗的获益极大，它可以缩短病程、减少急性疼痛，甚至部分患者可以避免发展为慢性疼痛。如果医生发现患者确诊为带状疱疹的可能性超过80%，而皮肤还未出现典型带状疱疹的体征，则可考虑启动有效的抗病毒治疗。

在带状疱疹抗病毒药物的选择上，我们有好几种“洛韦”类药物可供选择，包括阿昔洛韦、泛昔洛韦和伐昔洛韦等，伐昔洛韦可能会更有疗效优势。然而，此类药物的使用需要注意剂量。以阿昔洛韦为例，普通剂量可能对于带状疱疹的剂量是不够的，需要加倍使用（说明书剂量的2~4倍），且治疗疗程需至少持续1周。最后是剂型问题，局部使用抗病毒软膏对于带状疱疹的治疗无显著收益，应采用其他剂型，如口服。在抗病毒治疗和针对急性疼痛的镇痛治疗后，若带状疱疹患者依然出现剧烈疼痛，可以增加糖皮质激素治疗，这样可缓解约90%急性期患者的疼痛。

值得注意的是，部分医生与患者的交流并不充分。医生应让患者了解到，带状疱疹的有效治疗不仅是利于急性期，也是利于其慢性期的管理。如果带状疱疹初期的治疗及时、有效，那么带状疱疹后遗症的发生风险较低，患者的预后就好。特别是对于高龄、皮肤损害重的患者，其治疗重点就早早定为预防后遗症，此刻应向患者明确治疗重点，提高患者依从性。同时，医生也应重视非药物治疗，如按摩、电刺激、饮食、良好的生活习惯将助力疼痛治疗，帮助患者恢复健康。

医脉通：慢性疼痛管理的未来应该是怎样的呢？

阮祥才教授：慢性疼痛未来应开展更多有关病因和机制的研究，以指导慢性疼痛的管理。开发各种新技术以增加慢性疼痛的管理方法。在此，必须明确，医生应重视非药物治疗，如按摩、电刺激、饮食、良好的生活习惯，它们将助力慢性疼痛的管理。

总的来说，医生应该有“工具箱”的理念，即药物治疗、非药物治疗和介入性治疗都是管理慢性疼痛的必备工具。当单纯药物治疗难以缓解患者疼痛时，则可采用多模式治疗方案，包括疼痛科擅长的介入性治疗手段，来长期有效地管理患者的剧烈疼痛。此外，也应将“工具箱”的概念输送给患者，让患者优化自己的思维模式、生活习惯或尝试按摩、电刺激等非药物疗法，达到自我控制慢性疼痛的效果。