杨立强教授专访：畅谈三叉神经痛的特征、诊疗及未来方向

近年来，中国疼痛学科蓬勃发展，发生了许多意义重大、影响深远的事件。为进一步开展学术交流与合作，促进我国疼痛科专业医护人员临床技术水平的提高，国内疼痛领域的学术盛会——中国医师协会2023年疼痛科医师年会于7月14-16日顺利召开。会议期间，医脉通特别邀请首都医科大学宣武医院杨立强教授，探讨三叉神经痛的相关诊疗问题及展望，为广大医生分享学术见解，助力临床一线人员相关综合诊治水平提高。

专家简介

杨立强教授

博士，主任医师，教授，硕士生导师

首都医科大学宣武医院疼痛科主任

中国医师协会疼痛科医师分会委员

北京医学会疼痛学分会 副主任委员

北京医师协会疼痛专科医师分会副会长

中国民族医药学会疼痛分会副会长

中国中医药信息研究会疼痛分会副会长

中国超声医学工程学会麻醉与疼痛超声专业委员会常务委员

中国非公立医疗机构协会疼痛专业委员会常务委员

中国生命关怀协会疼痛诊疗专业委员会常务委员

中国睡眠研究会麻醉与疼痛专业委员会常务委员

中国人体健康科技促进会神经调控与功能修复专业委员会常务委员

《ANESTHESIA＆ANALGESIA》编委

《中国医药导报》编委

医脉通：三叉神经痛是一种常见的重度疼痛性疾病，被称为“天下第一痛”、“不死癌症”。请您介绍一下，三叉神经痛的临床特征及诊疗现状。

杨立强教授：三叉神经痛是临床上比较常见的一类疼痛性疾病，属于神经疼痛，临床主要表现为头面部疼痛，包括面部、牙疼、舌头疼等。其临床特点包括：

第一，疼痛的部位表浅，主要是皮肤浅表部位疼痛，例如额头、嘴唇等，而非深部疼痛；另外还包括口腔黏膜疼痛，例如牙龈、舌头等部位的疼痛。

第二，疼痛性质表现为针刺样、刀割样、电击样疼痛。

第三，疼痛持续时间较短，一般在几秒钟至几分钟不等。

第四，患者常出现痛觉超敏，不能触碰，常自述疼痛发作时不敢说话、洗脸、刷牙等，严重影响正常生活；尤其严重发作时，患者无法饮食、吃药，疼痛无法控制，周而复始，形成恶性循环。

第五，一般是一侧发病，双侧少见。

第六，大多数患者服用卡马西平有效。因此，若患者应用卡马西平后，疼痛能够得到控制，也是证明为三叉神经痛。

医脉通：三叉神经痛发病时疼痛剧烈、难以忍受，严重影响患者的正常工作和生活。请您结合临床经验介绍一下，三叉神经痛临床常用的非药物治疗手段及发展前景。

杨立强教授：除了口服药物治疗以外，对于很多疼痛比较顽固的患者，可进行介入治疗。三叉神经痛最经典的非药物治疗有以下几种：

第一，微血管减压术。微血管减压术并不复杂，是一种在神经外科进行的微创手术，也是三叉神经痛的经典治疗方案。手术采用耳后切口，开骨窗进入颅内，寻找责任血管和神经。部分三叉神经痛患者是由于血管压迫神经引起疼痛。此种情况下，我们用聚四氟乙烯棉片将责任血管与神经隔开，即可缓解疼痛。

第二，三叉神经半月节射频热凝术。由于微血管减压术需要在全麻下进行，高龄患者可能无法耐受；部分患者疼痛并非由血管压迫神经所致，微血管减压术垫绵片治疗无效；另外，部分患者在接受微血管减压术后一段时间可能再次复发。对于此类患者，疼痛科可以进行三叉神经半月节射频治疗。在影像学监测下，利用射频针从嘴角穿刺到达三叉神经根，利用射频仪通电加热，温度一般控制在75℃左右，将神经选择性灭活，即可止痛。但患者术后一般会出现比较明显的面部麻木。

第三，球囊压迫术。现在疼痛科应用较多的术式为球囊压迫术。根据影像学引导，在局麻下利用穿刺针将球囊送至三叉神经的半月节位置，然后通过打入造影剂充盈球囊（充盈后的球囊如黄豆粒大小），充盈后的球囊选择性地压迫神经，大约持续2-3分钟，使神经选择性功能丧失，以达到止痛的目的。三叉神经球囊压迫术后也可能出现面部麻木等并发症，但较三叉神经半月节射频热凝术轻，并且，术后三叉神经痛复发率较射频低。因此，目前三叉神经球囊压迫术是我们临床常用的治疗方法。

第四，伽马刀治疗。如果患者年龄较大，且不想进行有创治疗，则可选择伽马刀治疗。伽马刀是放疗科的重要机械设备之一，通过立体定向的方法将放射线聚焦在半月神经节（也是三叉神经的根）上，进行神经毁损，也能达到止痛的目的。

医脉通：展望未来，您认为在三叉神经痛临床诊疗管理以及改善患者预后方面，有哪些机遇和挑战？未来发展方向如何？

杨立强教授：三叉神行痛诊疗方面未来将面临一系列的机遇和挑战。

首先，目前几种治疗方案都是很成熟的手术，但各有利弊，微血管减压术，患者术后不会出现面部麻木，但其适应征较窄，高龄、血管未压迫神经以及再次复发的患者并不适用。

另外，包括刚才提到的三叉神经半月节射频热凝术、球囊压迫术以及伽马刀治疗，都属于毁损性治疗。神经毁损之后，患者不可避免地出现面部麻木等并发症。从临床上来说，我们希望最好的治疗结果是患者不再疼痛且无面部麻木等并发症。因此，我个人认为神经调控是今后的一个发展方向。

神经调控是通过植入设备将可放电的电极长时间放置在三叉神经上，通过电极刺激神经以调节神经功能。神经调控不仅能够控制疼痛，且不毁损神经，患者术后也不会出现面部麻木；这也是最理想的状态和术式。但目前尚无神经调控相关、效果较好的硬件产品。因此，我认为，今后的发展方向应该向神经调控靠拢，做到既能止疼又不会产生麻木等神经损伤的相关表现。这也是我们努力目标，即三叉神经痛治疗，一定是向神经调控的方面发展，而不是神经毁损。