李荣春教授专访：腰椎不稳伴狭窄射频治疗相关问题

长期以来，人们一直认为疼痛不可避免，但随着现代医学的进步，不仅仅在治疗手段上日新月异，在就医体验、减少痛苦方面也有了极大的发展。在中国医师协会2023年疼痛科医师年会期间，医脉通特别邀请武汉市第四人民医院李荣春教授进行主题为“腰椎不稳伴狭窄射频治疗相关问题”的专访，以加强临床医生对腰椎不稳伴狭窄射频治疗相关问题的认识，提高诊疗水平，进而造福患者。

专家简介

李荣春教授

李荣春主任医师 二级教授

武汉市第四医院 副院长、硕士生导师

中国医师协会疼痛医师分会第三届副会长 

中国中西医结合学会第二届疼痛学专业委员会副主任委员

湖北省医师协会疼痛科医师分会主任委员

湖北省医学会第六届疼痛学分会副主任委员

武汉医师协会疼痛科医师分会主任委员

《中国疼痛医学杂志》常务编委

《中华疼痛学杂志》编委

从事慢性疼痛研究三十余年，擅长慢性颈肩腰腿痛的微创介入治疗；因其在疼痛领域的突出贡献，先后荣获“第六届中国医师奖”， “全国医德标兵”、“全国五一劳动奖章”、“湖北省有突出贡献中青年专家。

医脉通：腰椎不稳伴狭窄一种脊柱退行性病变疾病，常引起腰背痛、坐骨神经痛、下肢无力、感觉异常等症状，严重影响患者的生活质量和日常活动能力。射频治疗是此类患者的主要治疗手段。那么，腰椎不稳伴狭窄射频治疗如何进行？哪些患者适合接受射频治疗？请分享一下您的临床经验。

李荣春教授：腰椎滑脱是腰椎退行性改变，腰椎不稳等因素导致上一节段腰椎突出，且临近下一节段腰椎向前突出并向前滑移，同时不伴有椎弓根断裂，严重时可以压迫临近神经根，导致腰部疼痛、下肢疼痛等症状的一类疾病。腰椎滑脱在腰4、腰5最常见，其次是腰3、腰4，腰5、骶1。

腰椎滑脱患者的年龄以50岁以上为主。腰椎滑脱与关节软骨激素以及雌激素相关，因此女性患者多于男性患者。腰椎滑脱的主要表现是腰部疼痛、腰椎不稳导致的疼痛以及腰椎不稳导致的狭窄。一般的腰部疼痛是腰椎相应关节向前突起，增加椎间盘的突出表现，刺激相关神经引起疼痛。腰椎不稳伴紊乱主要刺激脊神经后支。脊神经后内侧支障碍的表现为臀部外侧以及大腿外侧疼痛。当腰椎进一步滑脱时，出现上一椎体前移，下一椎体以及椎板向后移位，椎间盘膨出，关节紊乱以及肥厚黄韧带的压迫等。同一节段椎管变小，表现出腰椎管狭窄的症状。腰椎Ⅰ度滑脱大多没有症状，不需要治疗。临床上常见的腰椎滑脱是Ⅰ至Ⅱ度，大于25%，小于50%。这类患者可多年没有症状，在这之后可出现2个月、3个月甚至1年的局部疼痛，主要以教育治疗为主。

腰椎滑脱的早期治疗以药物神经阻滞为主。通过射频治疗几千例患者，我们进行了改良，例如以窦椎神经为主的疼痛，提倡小角度穿刺到椎间盘膨出的2-3mm之内进行治疗。关节紊乱引起大腿外侧臀部疼痛，提倡进行关节间细穿刺进行治疗。通过椎间孔内口以及椎间孔外口进行脉冲射频治疗。

医脉通：射频治疗在腰椎不稳伴狭窄的患者中疗效如何？相较于其他治疗方法，射频治疗有哪些优势？

李荣春教授：腰椎滑脱以射频治疗为主，射频的两大作用是脉冲射频以及连续射频。脉冲射频的主要作用是阻断疼痛信号的传递。此外，射频对受损神经周围的炎性介质有灭火作用，同时改善了局部的血液循环，修复受损神经。射频的温度稍高，小角度主要是使突出的椎间盘变性、凝固、收缩，从而减轻突出屋对神经的刺激压迫，达到了减轻疼痛的目的。射频还具有修补破裂纤维环的作用。另外，在椎间盘穿刺的过程中，射频使纤维环以及后纵韧带的窦椎神经、硬膜外腔的感受器以及窦椎神经的温度增加，改善血管内环境以及的血液循环，达到了治疗腰部疼痛的目的。射频还可以降低椎间盘内突变神经的敏感性。

关于小角度治疗，在突出部位2-3mm之内进行治疗，可达到改善窦椎神经的刺激作用，改善椎管内环境，改善血液循环的目的。治疗过程中，将针向外摆2-3mm，在穿刺的那一层进行治疗，从而增加治疗效果。如果伴有神经根相关症状，将针拔出至神经根内口，对椎管内被压迫的神经进行脉冲射频治疗，同时可缓解肥厚黄韧带的压迫作用。治疗完成后，可使用臭氧，糖皮质激素以及营养神经的相关药物等。腰椎Ⅱ度滑脱患者不愿接受手术治疗时，可选择射频治疗。但当患者腰椎滑脱程度达到Ⅱ、Ⅲ度以上，疼痛时间达5-10年时，应接受手术治疗。

医脉通：在腰椎不稳伴狭窄患者中，射频治疗效果可能存在个体差异。请问，腰椎不稳伴狭窄的患者射频治疗后是否需要进一步的随访和管理？对于治疗效果不佳的患者，是否有其他可行的治疗选择或策略？

李荣春教授：大部分疼痛科的腰椎滑脱患者接受多种保守治疗后，不愿接受手术治疗，从而选择接受射频治疗。这部分患者可能已被疼痛折磨10-20年，甚至更长时间。但他们因害怕受治疗后的严重并发症，例如瘫痪等，而拒绝接受手术治疗，仅仅希望减轻一些疼痛就好。这部分患者可能长期存在心理问题，医生应多关怀，给予患者信心。和内分泌科、肾内科、心血管内科以及神经内科等慢病科室一样，疼痛科医生也应长期维护患者，给予患者生活指导，从而获取患者的信任，使患者的心理得到安慰。同时，这也让患者更多的了解自身情况，达到预防疼痛的目的。