夏令杰教授专访：关注“头等大事”——畅谈头面痛相关疾病诊疗发展及未来展望

疼痛科在我国是一个年轻的学科，也是一个发展迅速、前景广阔的学科。近年来，中国疼痛医学专业影响力不断攀升，驶入高质量发展的快车道。为进一步开展学术交流与合作，促进我国疼痛科专业医护人员临床技术水平的提高，2023年7月14日-16日，中国医师协会2023年疼痛科医师年会在广东省深圳市召开，来自全国各地的疼痛学科专家学者齐聚一堂，分享最新研究成果，共谋疼痛科发展未来。

会议期间，医脉通特别邀请了河南省人民医院夏令杰教授，谈一谈临床上较为常见一大类疼痛——头面痛相关疾病的诊疗及展望。

专家简介

夏令杰教授

主任医师（二级）

河南省人民医院疼痛科主任、外科党总支书记

中国医师协会疼痛科医师分会副会长

中华医学会疼痛学分会头面痛学组组长

中华医学会疼痛学会常委

河南省医学会疼痛学分会主任委员

河南省疼痛专业医疗质量控制中心主任委员

担任《中国疼痛医学杂志》、《中华疼痛学杂志》、《中华医学》与《中华实用诊断与治疗杂志》编委

医脉通：头面痛相关疾病在人群中发病率较高，短期内难以治愈且易复发，严重影响患者生活质量。请问，在临床急诊过程中您常遇到的的头面痛疾病有哪些？能否请您简要介绍一下这些疾病？

夏令杰教授：头面痛，顾名思义，就是头和颌面部的疼痛。虽然这个部位占的面积比较小，但相关的疾病非常多，也比较痛苦。在疼痛门诊或疼痛病房收住院的病人中，最常见的头面痛有：原发性头痛，如偏头痛、紧张性头疼、丛集性头疼以及其他不能归类于上述三类的原发性头疼；继发性头痛，如颈源性头痛、头面部带状疱疹后神经痛以及肿瘤占位性病变、炎症性疾病导致的头面部疼痛；神经病理性疼痛，如三叉神经痛、舌咽神经痛；以及非典型性面痛，即原因不明、部位不定的面部疼痛，患者以女性多见，可能与情绪因素相关。其中，偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛等较为常见，三叉神经痛和头面部带状疱疹后神经痛发病率虽不高，但疼痛剧烈、对患者生活质量影响巨大，也是疼痛科治疗最为拿手、治疗效果好的一类疾病。

医脉通：在疼痛治疗中，射频技术已成为治疗多种顽固性疼痛的有效手段。请您介绍一下，射频在头面痛相关疾病中的应用如何？哪些患者可以选择射频治疗？

夏令杰教授：射频技术是疼痛科常用技术之一，它在疼痛治疗中的应用非常广泛。全身各处关节软组织疼痛、神经病理性疼痛、椎间盘和脊柱相关性疼痛等可以使用射频技术治疗，其对三叉神经痛的治疗有效率非常高，且治疗费用和并发症的发生率均较低。对于单纯第三支疼痛或不愿接受整个面部麻木、要求选择性更强的患者，三叉神经射频治疗是非常有效的治疗方法。除此以外，射频治疗还可用于颈源性头痛，如枕神经痛、颈椎相关疼痛，以及多种原发性头痛、顽固性头面痛，如药物控制不好的丛集性头痛。

射频治疗目前也广泛地用于各种头面部非疼痛性疾病，如在CT精确引导下通过面神经射频治疗面肌痉挛、梅杰氏综合征。

此外，对于不愿意手术治疗、口服药物疗效不佳的舌咽神经痛患者，也可以使用射频治疗进行缓解。

医脉通：展望未来，请问在头面痛相关疾病诊疗方面还有那些机遇和挑战？未来方向如何？请结合您经验谈一下。

夏令杰教授：头面痛是非常痛苦的，对患者健康的影响非常大。目前，除了三叉神经痛治疗有非常好的效果外，原发性头痛如偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛以及非典型面痛、舌咽神经痛等的治疗效果仍不尽如人意。我们需要更多地去关注这些疼痛患者，投入更多精力研究和了解各类疼痛的发病机制，从而找到更好的办法解决患者的疼痛问题。

虽然现在治疗药物发展很快，如CGRP及其受体的靶向药物的出现，为原发性头痛尤其是偏头痛的治疗开辟了新的道路，但仍有很多患者无法通过单纯的药物治疗来获得缓解。因此，疼痛科的微创介入治疗非常重要，需要我们进一步地研究和创新技术。譬如，将外周神经电刺激技术引入到头面部疼痛的治疗当中，可能有助于进一步提高治疗效果。当然，目前对基层医院来说，射频治疗仍然是一种最为基础、也是最容易做到的技术方案，患者也相对容易接受。但我们的思路不能仅仅限于射频，其他神经调控的技术也可以大量地应用在头面痛治疗中，为广大头面痛患者解除痛苦，提高患者的生活质量，使患者健康快乐、无痛苦地生活。