林建教授专访：椎体血管瘤的止痛方案

椎体血管瘤是原发于脊柱的血管性肿瘤，多为良性，随着肿瘤增大，会逐渐压迫神经，导致患者出现疼痛，影响患者生活。椎体血管瘤相关疼痛一直是疼痛科的重点关注对象，也是近年来学术进展较快的疾病。为此，医脉通特别邀请南京鼓楼医院林建教授，谈一谈颈椎血管瘤相关头痛诊断治疗，期待您分享真知灼见。

专家简介

林建教授

南京⿎楼医院疼痛科首任科主任，主任医师，研究生导师

中国疼痛专业质控中心专家委员会委员

中国老年保健医学研究会疼痛学分会主任委员

中国医师协会疼痛科医师分会副会长

江苏省医师协会疼痛科医师分会前任会长

南京疼痛学分会主任委员

中国疼痛医学杂志编委

中华疼痛学杂志编委

医脉通：椎体血管瘤是原发于脊柱的血管性肿瘤，多为良性，随着肿瘤增大，疼痛为最早表现，以胸、腰椎多见，颈椎少见。能否请您简要介绍一下颈椎血管瘤？以及颈椎血管瘤相关头痛如何诊断？

林建教授：

椎体血管瘤的确常见于胸椎、腰椎，但是近年来发现，颈椎的椎体血管瘤也不算罕见。以前，核磁共振普及程度较低，无法准确检出椎体血管瘤，对其发病位置也不能准确定位。然而，现在随着核磁共振等影像学技术的普及，颈椎血管瘤可以被准确检出。我们发现，随着影响学技术的发展，颈椎血管瘤从罕见病例逐渐变为少见疾病。值得注意的是，胸1椎的血管瘤的症状也与颈椎血管瘤相似。

在临床上，颈椎血管瘤和胸1椎血管瘤的患者多出现颈部疼痛、肩颈疼痛等症状，自觉是否为颈椎疾病，少见无症状患者。对于此类患者，核磁共振是诊断的金标准，只要患者接受核磁共振检查后，肿瘤位置、大小都会十分明确。

医脉通：明确诊断后，选择合适的治疗方案解除疼痛以缓解患者痛苦。请您结合临床经验谈一下，颈椎血管瘤相关头痛应如何治疗？

林建教授：

在治疗前，应对颈椎血管瘤进行详细评估。根据肿瘤的大小和位置可分为3类。

第1类，肿瘤位于椎体的正中间，上下高度不超过椎体的1/4、前后径也不超过1/4的小型血管瘤；此类患者多无症状，以保守治疗和积极随访为主要管理方案。如果患者有症状，则医生应进行干预，而非继续随访观察。

第2类，血管瘤比较大，位置偏向椎体的一侧（上方、下方、左侧、右侧、前侧和后侧），则血管瘤可能压迫神经，引起患者出现疼痛症状。值得注意的是，椎体中间的神经多为植物神经，如迷走神经、交感神经，没有较多知觉神经；而椎体侧部的神经多为知觉神经。因此，对于第2类患者，无论是否有症状，医生都应立即干预。

第3类与第1类息息相关。有患者在确诊时发现血管瘤较小，但在随访中发现其血管瘤快速增大。以一个真实病例为例，有患者在1年内患者的血管瘤增大了约1倍。在这种情况下，医生也应立即干预，无论患者是否出现症状。

然而，目前临床的难点为血管瘤是否引起了头疼（症状）。引起头痛的因素很多，如偏头痛，但是这些头痛是否均为血管瘤引起的还需要具体情况具体分析。有2种简易评估方法可供大家参考：

① 如果患者之前有头痛史，而近期头痛加剧，则可能为血管瘤引起。

② 如果患者无头痛史，但又在近期出现头痛，则应在血管瘤所在位置进行指压（轻度，不能让患者感受到疼痛），持续5~10min，若患者出现头痛，则说明头痛的病因与血管瘤相关。

若出现上述两种情况，医生应对患者进行相应治疗。

医脉通：展望未来，您认为在颈椎血管瘤相关头痛的诊疗方面有哪些未被满足的需求？未来方向如何？

林建教授：

目前，医生对血管瘤的认识不够深入。除了疼痛科会诊治颈椎血管瘤，骨科医生也会诊治。但是部分骨科医生认为较小的血管瘤不会引起任何症状，未对其引起重视，可能错过最佳干预时机。此外，骨科的干预方式通常为外科手术，破坏性较大，因此不愿意对小型、中型血管瘤进行干预。

疼痛科则不一样，通过微创或无创的干预方式，如射频对患者的血管瘤进行干预。由于经验比较多，且无需做大手术，因此可以更好的干预颈椎血管瘤或其他椎体血管瘤。

总的来说，大家要加深对椎体血管瘤的认识，让其他科室的医生也了解这种疾病的微创或无创干预手段，共同改善患者预后。