蒋宗滨教授专访：神经病理性疼痛的诊断与疗效评定，试试中国版评估量表

中国医师协会2023年疼痛科医师年会于2023年7月14日至16日在广东深圳举行。在本次大会上，《神经病理性疼痛诊断与疗效评定中国量表》受到了临床医生的广泛关注。据悉，该量表由广西医科大学第二附属医院蒋宗滨教授牵头撰写，汇集了我国多位疼痛科医师的心血。会议期间，医脉通有幸邀请到了蒋教授进行访谈，分享了该量表编撰的心路历程与要点内容。

专家简介

蒋宗滨教授

主任医师、博士生导师

广西医科大学疼痛医学中心主任

广西医科大学第二附属医院疼痛科首席医学专家

国家疼痛专业医疗质量控制中心委员

中国医师协会疼痛科医师分会副会长

中国民族医药学会疼痛分会副会长

中国疼痛康复产业技术创新战略联盟专委会副主任委员

广西医师协会疼痛医师分会主任委员

广西医学会疼痛学分会名誉主任委员

广西疼痛医疗质量控制中心主任

广西疼痛专科联盟会长

《中华疼痛学杂志》副总编辑

医脉通：神经病理性疼痛是临床常见的慢性疼痛，其剧烈而异常的疼痛，给患者带来了极大的痛苦，严重影响患者的正常生活。那么，这种疼痛有哪些特点，其在我国有哪些流行病学特征，请您介绍一下。

蒋宗滨教授：慢性疼痛分为很多类型，神经病理性疼痛（Neuropathic Pain，NeP）是其中的一类。这种疼痛有以下三个特点：首先，疼痛的性质多样，如刺痛、灼痛、刀割样痛、电击痛等；其次，疼痛阈值较低，患者通常表现为痛觉过敏，例如，轻触或轻微刺激可能不会使健康人感到疼痛，但却能使NeP患者感到疼痛甚至剧烈疼痛；此外，NeP患者还会出现自发性疼痛，即没有外界刺激而产生的爆发痛¹，给患者带来极大的痛苦。

根据发病部位，NeP可分为外周性和中枢性NeP。最常见的外周性NeP包括三叉神经痛和带状疱疹相关性疼痛等；脑梗后与中枢神经相关的疼痛如幻肢痛则属于中枢性NeP。

NeP的流行病学特征，我国尚无大规模流行病学调查研究。国外研究显示，NeP的患病率约为6%～8%；我国近期的小样本量调查显示，NeP的患病率高达7%～8%。我国慢性疼痛患者现在超过3亿人，而且每年以1000万～2000万的速度增加，给家庭和社会带来了沉重的经济负担。因此，国家卫生健康委和国家中医药管理局已经在一些医院设立疼痛综合管理试点医院，以更好地管理疼痛。

医脉通：NeP发病机制复杂，临床表现多样，缺乏特异性检查手段。如何快速准确地做出诊断，会直接影响患者的预后情况。据悉，由您牵头执笔制定的《神经病理性疼痛诊断与疗效评定中国量表》已成功发布。能否请您简要介绍一下此疼痛评估量表，以及您制定该量表的初衷和在制定过程的探索。

蒋宗滨教授：临床已经广泛接受了疼痛为“第五生命体征”的理念。前四个生命体征为体温、血压、脉搏、呼吸，它们都有客观的指标，可以通过仪器进行准确测量。与上述体征不同，疼痛是一个主观指标，无法通过仪器进行测量。因此，为了准确评估患者的疼痛程度，临床采用了疼痛评估量表。

目前，全球大约有20-30种疼痛评估量表，临床常用的疼痛量表也有10多种。这些量表可分为3大类：①单维度评分（如疼痛强度）；②多维度评分（如疼痛强度+性质[如酸痛、胀痛等]+疼痛部位）；③NeP量表，如ID Pain患者自评诊断量表、DN4评估量表。

然而，这些量表均由国外专家制定，由于文化、生活环境、宗教信仰和语言表达等因素的影响，翻译的国外疼痛量表并不能完全符合我国患者的临床实际情况。患者的受教育程度和文化环境等因素也可能导致对疼痛量表的理解产生偏差，从而影响疼痛的诊断和治疗。因此，有必要根据我国民众的具体情况量身定制疼痛评估量表，以有效管理我国患者的疼痛，这也是制定《神经病理性疼痛诊断与疗效评定中国量表》的初衷。

实际上，这个想法最初由《中华疼痛学杂志》名誉总编辑张立生教授提出。2022年初，我接受了张立生教授的邀请，牵头执笔制定《神经病理性疼痛诊断与疗效评定中国量表》，之后在国内另外7家知名医院疼痛科相关专家的大力支持和协助下，经过8个月的艰苦努力，终于完成了《神经病理性疼痛诊断与疗效评定中国量表》的制定和验证工作。

本量表共包含5个维度的内容；有19项指标，每个指标又有0-10项；患者可根据自身情况对每项指标进行评分，总分＞67分则为疑似NeP。

表1 神经病理性疼痛诊断与疗效评定中国量表（最终版）

未来希望能更好地推广本量表，并希望其能帮助临床医生更好地筛查、诊断和治疗NeP。同时也希望在其他慢性疼痛领域开发更多的适合我国人群的疼痛评估量表。

医脉通：请您谈一下，中国版疼痛评估量表的制定对NeP的临床诊疗的影响及意义。

蒋宗滨教授：科学化的评估方法是有效管理疼痛的基础。首先，本量表可用于指导NeP诊断；其次，在NeP患者治疗后，可通过本量表来量化预后指标，了解患者的治疗情况。因此，本量表对NeP患者的诊断、治疗和预后评估都具有重要的指导作用。

此外，本量表是多维度、全面、科学的，可更简单、有效地进行NeP患者评估。未来希望更多临床医生能够使用该量表进行NeP患者的疼痛评估，以造福更多患者。