答患者问| 青少年AD可以长期使用激素治疗吗？如何科学减停？

“每次去医院，医生都给我们开激素软膏，其实还是挺有顾虑的……”

“听说外用激素副作用特别大，一用就停不下来，是真的吗？”

“我家孩子用了激素之后明显变胖了，以后会不会不长个了？这可怎么办才好？”

……

就诊过程中，您是否有过上述困惑？自己家孩子确诊了特应性皮炎，面对激素类药物，您是否会“闻激素而色变”，在药物安全性和疗效之间反复纠结？

特应性皮炎（AD）是一种常见的慢性、瘙痒性、炎症性皮肤病，患者常常反复发作、病程迁延，并伴有剧烈瘙痒，生活质量严重受损^[1]。因此，对AD进行长期、规范化的治疗，是疾病管理的重点。一直以来，外用糖皮质激素类软膏都是AD的基础用药[1]。今天，我们就来谈谈如何科学、合理使用激素。

外用激素治疗特应性皮炎的原则和策略是什么？^[1-2]

首先，应根据患者皮损的类型和严重程度、年龄、部位、病期选择不同剂型和强度的糖皮质激素制剂，以快速有效控制炎症、减轻临床症状、避免和减轻副作用。

其次，轻中度皮损建议选弱效和中效外用激素；重度、顽固皮损建议选择强效外用激素。

最后，需考虑特殊人群用药。例如，儿童患者由于皮肤薄嫩，药物经皮吸收量相对成人较多，大面积长期应用容易全身吸收产生系统不良反应，一般建议儿童患者选择弱效或软性激素，慎用强效及超强效激素。此外，儿童AD患者应用激素还需注意以下两点：1）连续外用时间不超过2周；2）敷药面积不超过体表面积的10%。

“外用激素药副作用大，不能用”是真的吗？[1-2]

这种说法并不正确。

一直以来，外用糖皮质激素都是AD的基础用药，只要在医生的指导下正确、合理应用，既能发挥其最大功效，有效控制病情，又可使其副作用降到最低。

家长们担心的不良反应常常发生在长期不规范外用激素的患者当中，如皮肤萎缩（尤其是面部及皱褶部位）、毛细血管扩张、皮肤易感性增加、多毛、口周皮炎、激素性痤疮、接触性皮炎、激素依赖等。但只要谨遵医嘱，规范使用，就可以避免这些不良反应。

家长们要记住，医生会根据孩子的表现选择合适的药物种类、合适的疗程、科学的减药和合理的药物调整。因此，因“外用激素副作用大”而盲目拒绝用药或者擅自减停药，切不可取。

外用激素治疗特应性皮炎后，病情好转了如何实现科学减停？[1-2]

在特应性皮炎全病程管理中，长期维持治疗是重中之重。维持治疗过程中，外用激素配合全身外用润肤剂使用，这既能有效减少复发，又能减少外用激素累积用量，可谓“一举两得”。

家长们切记，孩子病情好转了要逐渐减停药。炎症控制后，外用药要逐渐减药，或降低激素强度，千万不要皮疹消退就立刻停药，否则病情容易反复。

因此，正确掌握并规范使用外用激素是减少其不良反应的关键，我们要做到“既要避免滥用，又要避免过分顾虑”，才能真正帮助到孩子，充分发挥外用激素安全有效的治疗作用。

 不想用激素，还有哪些治疗药物可以选择？

近年来，AD领域新药频出，除了以激素为代表的传统治疗药物之外，许多新型治疗药物不断丰富临床，为更多AD患者带来治疗新选择，例如生物制剂、小分子靶向药等。

JAK抑制剂是一类可以同时阻断AD多种免疫应答和炎症因子信号传递的治疗药物，2022年，我国首个JAK抑制剂正式获批，为成人和12岁及以上青少年AD患者带来了新选择。

不同于生物制剂和外用药膏，小分子药物JAK抑制剂可口服用药，一日一次，无需注射，无需涂抹在特定部位，用药更方便^[3]。尤其是对于青少年AD患者，可安全、快速、有效地缓解症状，可谓是患者和家长的新希望。

疗效方面，JAK抑制剂服用1天即可快速改善瘙痒，治疗16周71%的患者可实现皮损大部分清除（EASI75）^[4]。另外，JAK抑制剂可改善青少年AD患者抑郁焦虑情绪[5]，提高患者生活质量，且不影响生长发育^[6]，整体安全性良好。

好消息是，在国家相关政策的保驾护航下，部分JAK抑制剂已经进入国家医保啦，患者治疗负担大大降低。

如今AD新型治疗方式多样，患者可以有更多选择，激素不再是一个值得纠结的问题。无论采用何种治疗手段，谨遵医嘱，规范用药，都是疾病管理的核心原则。相信每一个AD患儿，都将拥有美好且灿烂的人生。