肿瘤专科精准能力提升，“后浪计划”——第三期MDT病例讨论会圆满落幕

“后浪计划，肿瘤专科精准能力提升项目”是由国家卫生健康委能力建设和继续教育中心主办的，以县域医疗机构为核心，旨在提升县域肿瘤诊疗水平的培训项目。

12月2日下午，该培训项目系列之小细胞肺癌（SCLC）第三期MDT病例讨论会在锦州举行，大会特邀肿瘤科、呼吸内科、放疗科、胸外科等多学科专家齐聚一堂，围绕SCLC诊疗难点、热点，分享前沿理论与实践，总结分析SCLC经典病例，以期提高SCLC精准诊疗水平，最终改善患者预后。

刘宏旭教授致辞

会议伊始，辽宁省肿瘤医院院长刘宏旭教授发表致辞，他表示，“后浪计划，肿瘤专科精准能力提升项目”由国家卫生健康委能力建设和继续教育中心主办，对推动肿瘤专科精准能力提升有重要意义，希望各位专家通过本次会议，促进肿瘤规范化诊治水平提升，增进学术友谊。

姜华茂教授致辞

锦州医科大学附属第一医院院长姜华茂教授在致辞中表示，衷心感谢各位专家、同道莅临“后浪计划，肿瘤专科精准能力提升项目”会议，大会聚焦肿瘤诊疗新理念、新药物和新方案，希望各位同道群策群力，共同为提升肿瘤精准诊疗作出贡献，最终改善肿瘤患者生存质量。

专题分享

李晓玲教授

此环节，辽宁省肿瘤医院李晓玲教授带来了《小细胞肺癌研究进展》的精彩报告，李晓玲教授从SCLC治疗的概况、新进展以及展望三方面，详细介绍总结了SCLC的诊疗进展。报告梳理了SCLC治疗的探索历程，免疫治疗是近年来SCLC治疗领域的重大进展和突破，免疫+化疗开启了SCLC治疗新篇章，国内PD-L1抑制剂联合化疗一线治疗ES-SCLC（广泛期小细胞肺癌）显示出一致的生存获益，并已获批适应证。国内外研究显示，新型化疗药物芦比替定有望成为中国SCLC二线治疗新的选择，抗血管生成药物安罗替尼填补了国内SCLC三线治疗的空白，国内原研PD-L1抑制剂同样表现优异，进一步验证了免疫抑制剂在ES-SCLC一线的应用。

围绕热点问题：如何进一步提高ES-SCLC治疗疗效以及未来探索方向，李晓玲教授分享了系列研究结果和探索方向：1）多种联合治疗模式优化、新型药物如ADC、靶向DLL3/CD3双抗、PARP抑制剂等有望进一步提高SCLC疗效；2）PD-L1抑制剂联合化疗在脑转移、高龄、PS较差等人群中的疗效研究结果值得期待；3）免疫治疗逐步前移至LS-SCLC（局限期小细胞肺癌），期待ADRIATIC研究等前瞻性研究的结果公布，以明确免疫治疗的作用；4）明确SCLC分子机制，结合生物标志物、药物应答情况和免疫原性等建立疗效预测模型，筛选获益人群，是SCLC精准治疗的未来探索方向。

病例1

锦州医科大学附属第一医院孟潇医生分享了SCLC病例1例，患者49岁男性，2016年被诊断为肺小细胞癌，免疫组化AE1/AE3(+)、CD56(3+)、CK18(2+)、CgA(2+)、Ki-67(+,80%)、Syn(2+)、TTF1(3+)。从2016年开始，对患者进行了个体化的规范治疗，包括2016年为期6周期的EP方案，评效为CR；2018年因左肺复发并右侧顶叶脑转移灶，治疗方案改为EP方案4周期、EP±替莫唑胺×2周期；后因肝转移、脑转移进展等方案不断改进，包括局部放疗等，治疗历时7年余，至今年9月份，患者肝转移进展、肝载药微球、锁骨上淋巴结肿大，行安罗替尼+卡度尼利+替吉奥+卡铂x1周期，患者最近检查诊断右颈部淋巴结小细胞癌。最后，孟潇医生提出了关于该病例后续治疗选择的疑问。

点评与讨论

陆思静教授

锦州医科大学附属第一医院陆思静教授认为，该病例经过长达七年的持续治疗，患者的生存期得到明显延长。这一成果与患者高度的依从性，以及刘晓梅团队的规范治疗息息相关。针对免疫抑制剂相关肺炎，陆教授表达了对新药物研发的期待。整体而言，她认为该病例的治疗取得了成功，并期待多学科专家就后续治疗方案进行进一步的讨论。

姚冬梅教授

朝阳市第二医院姚冬梅教授表示，通过病例1学习到很多治疗经验，受益匪浅，治疗过程中对患者骨髓保护做的很到位，关于患者的后续治疗，姚教授指出了一些关键问题，如单病灶的放疗剂量是否可以考虑适当加量？因为持续应用安罗替尼较长时间，是否考虑其耐药问题，换成其他抗血管生成药物？

张引教授

葫芦岛中心医院张引教授表示，该病例治疗后疗效显著，患者生存期长，治疗期间综合运用了抗血管、免疫、双抗治疗的方法。张教授强调，医疗团队不懈的努力和患者的高度依从性是延长生存期的关键因素，在患者的后续治疗方案中可以尝试新的药物。

于洪教授点评

点评环节，辽宁省肿瘤医院于洪教授强调，该病例具有代表性，其治疗过程体现了SCLC个体化治疗的原则，总体是成功的。基于患者脑转移病灶，可考虑立体定向放射治疗，需要提前做脑增强核磁以确认具体放射治疗剂量。另外，SCLC患者发生肝转移后通常预后不佳，这与免疫抑制相关，根据临床经验，建议对这类患者的肝转移病灶首先实施大分割放疗或立体定向放疗，随后再进行化疗或免疫治疗。

病例2

锦州医科大学附属第一医院张晶医生分享了1例SCLC诊疗经过，患者于2022年4月确诊为右肺SCLCcT2N2M1Ⅳ期，右颈部淋巴结转移。后行EC方案化疗6周期同步放疗，6周期复查病灶缩小44%，疗效评价为PR。2023年2月，发现脑转移和肝转移，后行二线治疗，PD-L1联合紫杉醇白蛋白+顺铂，2周期后肌钙蛋白I升高，予以激素对症治疗，9月开始三线治疗，PD-L1联合抗血管靶向治疗联合EC方案，目前已治疗4周期，预计度伐利尤单抗联合安罗替尼。最后，张晶医生提出了抗血管治疗的介入具体时机的疑问。

点评与讨论

李华教授

讨论环节，锦州医科大学附属第一医院李华教授表示，从总体上看，该病例在接受免疫治疗后疗效可观，但是受到疫情影响及个人依从性限制，治疗疗效有所受限。针对后续治疗方案，可考虑对肝脏转移灶实施大分割放疗或局部射频消融。

王嵬教授

锦州市中心医院王嵬教授认为，对于ES-SCLC，放疗对患者的总生存期无显著延长作用，故需谨慎评估是否实施放疗。目前，以EP方案为基础联合PD-1或PD-L1抑制剂是标准治疗方案。然而，PD-1或PD-L1抑制剂的应用需考虑患者的依从性及其他因素。此外，3个月和6个月内复发的治疗策略有所不同，复发时间节点是决定何时加入免疫治疗的关键因素之一。该患者后续接受了四药联合治疗，其效果尚待进一步观察。综合考虑，目前抗血管生成药物可考虑加入四线治疗。

刘锦教授

锦州市中心医院刘锦教授强调，病例2极具典型性，值得深入学习。得益于前期的精准检查（包括病理、影像学）和后期的规范化的治疗，患者的生存质量得到有效改善。

王伟教授点评

点评环节，辽宁省肿瘤医院王伟教授指出，病例2的治疗方案规范且遵循当前指南，治疗效果显著。但需注意，该病例的确诊时的分期应适当纠正，原来的cT2N2M1Ⅳ期应改为cT3N2M1Ⅳ期更准确。

病例3 

锦州医科大学附属第一医院杨旭医生分享了LS-SCLC经典病例1例，患者因5个月前感冒后出现对称性双侧下肢无力症状，考虑诊断为神经炎，激素治疗后症状逐渐加重。完善PET-CT检查、肿瘤标记物检查，右锁骨上淋巴结穿刺活检，诊断为右肺LS-SCLC。行一周期依托泊苷0.6g联合卡铂500mg化疗，放疗同步一周期依托泊苷0.5g联合顺铂150mg化疗，而后序贯四周期化疗依托泊苷0.5g联合顺铂150mg，2023年10月继续免疫治疗中，患者目前一切良好。最后，杨旭医生提出因患者目前肺间质性改变较前明显减轻，无呼吸系统症状，是否可继续应用免疫治疗的疑问，以及患者应用免疫治疗期间，感染新型冠状病毒（后简称“新冠”），是否应停止用药；如不停止用药，白肺发病率是否会上升。

点评与讨论

卜范玉教授

阜新矿总医院卜范玉教授在讨论中表示，病例3确诊及时，采用了标准的一线治疗加放疗的治疗方案。根据指南，LS-SCLC以同步放化疗为主，免疫治疗应同时注意免疫相关不良反应的问题，另外，患者若在抗肿瘤治疗期间感染新冠，应根据感染程度停止抗肿瘤药物治疗。对于该患者的后续治疗，建议进行肺泡灌洗，考虑使用激素和免疫抑制剂。

符太平教授

凌海大凌河医院符太平教授表示，该病例遵循标准诊断和治疗指南，采用放疗、化疗及免疫治疗，有效延长了患者的生存期。免疫治疗引起的免疫性肺炎，经规范化治疗后，发病率下降。新冠会增加肺部感染几率，感染新冠后患者的抗肿瘤药物治疗应适当停止，加强随访，待症状缓解且各项检查指标合适时，方可恢复治疗。

王征教授点评

辽宁省肿瘤医院王征教授表示，尽管SCLC发病率很低，但它仍是呼吸科医生常遇到的挑战。探索研究至今，SCLC的分期、诊断和治疗均有很大进步。目前，国内诊治SCLC主要遵循NCCN指南，同时国内也有诸多优秀研究结果，希望更多中国数据纳入到该指南，以优化国内的临床治疗策略。

会议总结

刘晓梅教授总结发言

最后，刘晓梅教授对现场专家的精彩分享与交流表示感谢，本次会议内容丰富，通过3个经典病例的分享，给我们提供了宝贵的SCLC诊疗经验，专家们的热烈讨论交流也引发了很多思考。相信随着SCLC研究的不断深入和临床经验的不断积累，SCLC诊疗领域有望实现更大进展和突破，患者也将有望获得更长期的生存益处。