肿瘤专科精准能力提升，“后浪计划”——第二期MDT病例讨论会圆满落幕

由国家卫生健康委员会能力建设和继续教育中心主导的关键项目——“后浪计划”，旨在提高我国肺癌的诊疗水平。该计划通过邀请肺癌领域的专家团队深入基层医院，开展了一系列包括实地查访、义诊、疑难病例研讨及实操指导在内的活动，以提升基层医院在肺癌精准诊疗方面的能力。为推动此目标，“后浪计划”第二期特别邀请了上海交通大学附属胸科医院韩宝惠教授及其多学科团队（MDT），并于12月1日下午在浙江大学医学院附属第四医院成功举行。

会议伊始，由上海交通大学附属胸科医院韩宝惠教授和浙江大学医学院附属第四医院王凯教授致开场词。王凯教授表示：今天很荣幸能在义乌开展肿瘤专科精准能力提升“后浪计划”会议活动。特别感谢上海胸科医院团队在韩宝惠教授领导下莅临浙江，指导浙中地区肺癌的规范化诊疗。希望通过今天的深入探讨，我们能取得显著成果以指导未来日常工作。

韩宝惠教授介绍：“后浪计划”是国家十四五专科能力建设规范系列举措的组成部分，其按照卫计委的工作部署，启动专科医院肿瘤专科能力和精准诊疗体系建设项目，目标是进一步巩固各级医疗机构综合能力建设、加快公立医院高质量发展，为基层医院、肿瘤队伍提供建设的人才基础。

该项目秉承新发展理念，旨在通过对医疗卫生机构肿瘤专科能力建设的调研、学习和交流互动，不断推动学科发展，提升精细化治理水平，形成一支标准化、体系化、规范化、精准化的专科继续教育队伍，实现学术交流的共赢。项目还致力于展示最新的循证医学证据和成果，将其有效反馈给临床实践，从而使患者治疗更精准和规范，惠及更广泛的患者。

开场致辞：浙江大学医学院附属第四医院王凯教授

开场致辞：上海交通大学附属胸科医院韩宝惠教授

专题分享

讲者：上海市胸科医院张伟教授

在王凯教授主持下，上海市胸科医院张伟教授带来了“小细胞肺癌治疗策略进展”的精彩分享。历经多年探索，广泛期小细胞肺癌（ES-SCLC）的治疗已进入免疫时代，免疫联合化疗已经成为ES-SCLC的标准治疗方案。一线治疗方面，2023年WCLC大会带来了RATIONALE 312研究和ETER701研究2项III期临床研究，进一步证实了免疫联合化疗以及免疫联合化疗和抗血管生成药物的模式可以给ES-SCLC患者带来获益，不过四药联合的安全性需要关注。IMbrella A扩展研究显示，接受阿替利珠单抗治疗的ES-SCLC患者的5年生存率为12%。度伐利尤单抗联合化疗在ES-SCLC患者中的3年OS率达到17.6%，提示了免疫联合化疗可以给ES-SCLC带来长期获益。

后线治疗方面，双特异性T细胞衔接器（Tarlatamab）以及BTLA抑制剂（Tifcemalimab）展示出有价值的临床获益，未来需前瞻性3期研究进一步验证。虽然免疫治疗改写了ES-SCLC治疗格局，但仍存在诸多待探索和优化的空间。在生物标志物的探索上，目前虽然有非常多的探索方向，但是距离进入真正的临床实践，仍需要更多的研究和数据支撑。CASPIAN 研究的分析结果为疗效预测提供除生物标志物外的新思路，早期应答或许可以成为预测SCLC免疫治疗长期疗效的有效标志。

病例汇报、讨论及点评

病例汇报-1

浙江大学医学院附属第四医院蒋涛教授分享了第1例病例，该患者咳嗽2周，咯血1周后入院检查，经诊断为IV期右肺上叶肺腺癌，EGFR突变阳性。首先采用吉非替尼治疗，之后进展并检测出T790M突变，先后采用奥希替尼和化疗，仍然进展。再次活检，提示为SCLC，改用度伐利尤单抗+卡铂+依托泊苷治疗6周期后，患者病情稳定，但仍有残存病灶。之后行经皮胸部病灶射频消融手术，术后复查患者病灶逐渐缩小。患者总生存期在4年左右，是一个长生存病例。

讲者：浙江大学医学院附属第四医院蒋涛教授

病例讨论

1. 晚期肿瘤病灶处理的多元化？

2. 晚期肺癌老年患者化疗如何选?

3. 小细胞肺癌的下一个治疗突破点在哪里？

在韩宝惠教授主持下，针对以上问题，由浙江大学医学院附属第四医院的李宁教授和方秋雁教授进行讨论，讨论重点包括局部治疗如消融治疗、手术治疗、介入治疗等的选择；非小细胞肺癌（NSCLC）转化成SCLC的患者，与原发SCLC的区别以及治疗方案的选择。在患者的诊治过程中，通过PET CT评估残留病灶，然后进行精准局部病灶处理。

病例点评

该病例由上海市胸科医院张岩巍教授进行点评：张岩巍教授认为患者能够长期生存可能与目前多元化的治疗手段有关。目前临床上有丰富的治疗手段，同时患者也是多元化的，所以需要针对不同的患者情况采用不同的治疗方案。面对老年患者不仅要考虑年龄，更要考虑患者的体力评分状态，选取适宜的治疗方案。SCLC患者免疫联合化疗已是一线标准治疗方案。

点评：上海市胸科医院张岩巍教授

病例汇报-2

金华市中心医院唐梦君教授分享了第2例病例，该患者为女性，38岁，因“右背部刺痛1月”入院，经诊断为IVa期右肺上叶肺腺癌，EGFR19号外显子缺失阳性。患者先后采用吉非替尼、手术、奥希替尼、化疗、放疗治疗，之后患者由NSCLC转化为SCLC，采用度伐利尤单抗联合化疗治疗，因患者无法耐受化疗，给予度伐利尤单抗免疫维持。2023年7月去世。患者总生存期达到66个月。

讲者：金华市中心医院唐梦君教授

病例讨论

在韩宝惠教授主持下，由金华市中心医院朱丹教授和金华市中心医院丁叔波教授进行讨论，朱丹教授强调了多学科治疗的重要性，阐述了临床实践中SCLC患者的特点，并指出治疗方式的改进使得该患者获得长期生存。丁叔波教授阐述了放疗联合TKI（酪氨酸激酶抑制剂）治疗的优势与价值，局部治疗与全身治疗相结合可能会起到很好的治疗效果。展望未来在ES-SCLC一线标准的免疫联合化疗之后，是否需要放疗。

病例点评

该病例由上海市胸科医院颜波教授进行点评，颜波教授针对该患者整个治疗方案的选择、局部治疗对于转移病灶的控制进行了阐述，并表示该患者生存期长达66个月，达到了较长的生存期。期望通过新型药物和研究进展，能够更有效地治疗SCLC，从而为更多患者带来希望。

点评：上海市胸科医院颜波教授

病例汇报-3

诸暨市人民医院许敏教授分享了第3例病例。患者男性，60岁，经诊断为左肺，Ⅳ期小细胞肺癌。患者采用度伐利尤单抗联合化疗治疗，9周期后进展，之后采用度伐利尤单抗联合安罗替尼治疗，直至2023年11月16日。患者左侧胸部麻木性疼痛，行阿片类药物止痛治疗，疼痛仍有加重。目前患者继续治疗随访中。

讲者：诸暨市人民医院许敏教授

病例讨论

1. 广泛期小细胞肺癌放疗（包括预防性脑放疗）介入的时机选择。

2. 多线治疗后进展的小细胞肺癌患者的进一步治疗选择。

在韩宝惠教授主持下，诸暨市人民医院的陈培峰教授和黄敏光教授深入探讨了一些列关键议题。这些议题包括患者未选择放疗的原因、复发的模式、后续治疗方案的选择、SCLC放疗联合免疫的时机，以及放免联合的机制等。

病例点评

该病例由浙江大学医学院附属第四医院李宁教授进行点评，李宁教授表示放疗在肿瘤负荷最小的时候介入最好，在肿瘤的治疗过程中，应根据患者的意愿，制定合适的治疗方案。对于ES-SCLC，采用抗血管生成药物、介入治疗、胸水控制等方法均可取得一定治疗效果。

点评：浙江大学医学院附属第四医院李宁教授

会议总结

在进行大会总结时，王凯教授说道，目前肺癌治疗方案众多，专家意见各异，产品特点不一，每个治疗方案都有其独特之处。在今天的会议中，韩宝惠教授不仅帮助与会者理清了思路，还结合具体病例进行了详细点评。通过病例讨论的形式，临床医生的专业技能将得到极大提升。

大会总结：浙江大学医学院附属第四医院王凯教授