流感高发期，特殊人群流感治疗和预防注意这些要点

作者：陈侠 乐清市第三人民医院
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近期流感流行情况

据中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所公布的的最新一期2023年第48周（11月27-12月3日）《流感监测周报》发布的数据显示：本周南、北方省份流感病毒检测阳性率继续上升，全国共报告 420 起流感样病例暴发疫情。其中甲型流感（甲流）占比88.3%，以H3N2亚型为主，乙型流感占比11.7%。南方省份哨点医院报告的 ILI%（流感样病例）为 8.6%，高于 2020-2022 年同期水平2倍以上（3.4%、3.7%和 3.1%），见图1^[1]。

图1 2020-2024年度南方省份哨点医院报告的流感样病例％

流感感染后有哪些临床表现？

流感感染主要临床表现为发热畏寒（高热多见）、咽痛、流涕、咳嗽、肌痛、乏力及全身不适等症状，并发症有肺炎、肌炎、中耳炎、肾炎、脑炎、心肌炎、噬血细胞综合征、休克等，少数患者继发细菌感染，部分患者可无临床症状^[2]。流行性感冒需与哪些传染性疾病鉴别^[3]？见表1

表1 流行性感冒的鉴别

此外，2023年11月13日国家卫生健康委员会新闻发布会答复世界卫生组织关于儿童呼吸道疾病增加情况问题归因为流感、肺炎支原体、呼吸道合胞病毒、新冠病毒等已知病原体的传播，非新型未知呼吸道病毒（并非新冠变异种）的出现^[8]。

如何预防流感？

流感病毒通过飞沫及直接或间接接触传播。每年接种流感疫苗是最有效的预防手段（数据显示接种流感疫苗对甲型流感病毒的保护效果为56.3%，因近3年未发现乙流Yamagata系毒株，故WHO同意2024年南半球流感疫苗可只接种三价流感疫苗^[9]）。其次是无禁忌症的前提下重症流感高危人群如果未接种流感疫苗者可在发病前48小时口服抗流感药物预防^[10]，最后是日常防护措施，如：流感流行季避免去人群聚集场所，避免近距离接触流感患者，尽早隔离患者，勤洗手，尽量避免触摸面部，佩戴医用外科口罩（呼吸道传染病患者需佩戴医用防护口罩^[11]）、窗户通风、注意咳嗽礼仪等^[12]。

流感的治疗

尽快至医院就诊明确诊断后居家隔离，尽早（最好48小时内）服用抗流感病毒药物，见表2，对于发热咳嗽对症处理，有继发细菌感染者抗生素治疗，有严重并发症患者需对症予以吸氧、呼吸机辅助通气、ECMO（体外膜肺氧合）、循环支持等治疗^[12]。

表2 抗病毒药物^[13]

特殊人群的治疗^[13]

➢ 成人重症流感：发病超48小时使用抗病毒药物仍有受益；疗程已超5天病毒持续复制者可延长抗病毒疗程；对于奥司他韦口服禁忌者可使用帕拉米韦静脉制剂；肾功能不全者需调整剂量；高剂量奥司他韦或奥司他韦联用玛巴洛沙韦未显示更高疗效。

➢ 孕妇：推荐早期抗病毒治疗，首选奥司他韦，禁用法维拉韦。

➢ 肾功能不全患者：扎那米韦吸入剂无需调整剂量，肌酐清除率≥50ｍL／min的患者无需调整玛巴洛沙韦使用剂量。根据肾功能调整奥司他韦、帕拉米韦剂量。

➢ 肝功能不全患者：扎那米韦吸入剂无需调整剂量，轻中度肝损害（Child-Pugh A-B 级）可使用奥司他韦、玛巴洛沙韦。

参考文献

1. 中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所国家流感中心.2023年第48周第781期中国流感监测周报[EB/OL].(2023-12-07)[2023-12-10].https://ivdc.chinacdc.cn/cnic/zyzx/lgzb/202312/P020231208344309780067.pdf.

2. 国家免疫规划技术工作组流感疫苗工作组.中国流感疫苗预防接种技术指南（2023－2024）[J].中华流行病学杂志,2023,44(10):1507-1530.DOI：10.3760/cma.j.cn112338-20230908-00139.

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4. 张恒,王凌伟,陈荣昌,邱晨.最新国际流感诊治指南解读[J].国际呼吸杂志,2019,39(5):321-325.

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14. COMMITTEE ON INFECTIOUS DISEASES. Recommendations for Prevention and Control of Influenza in Children, 2022-2023. Pediatrics, 2022，150(4):e2022059275.

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